Présentation Auger

Pandémie d’influenza

Impossible de prédire QUAND
Impossible de prédire OÙ
Impossible de prédire COMBIEN
Possible de SE PRÉPARER dans une certaine mesure

Se préparer pour faire face à la pandémie d’influenza

Lutte à la pandémie d’influenza :

Volet santé publique
Volet sécurité civile – maintien des services essentiels
Volet santé physique – organisation des soins cliniques, laboratoire
Volet psychosocial
Volet communication
Prévision des ressources
Aspects légaux, éthiques

Principaux éléments du VOLET SANTÉ PUBLIQUE

Surveillance
Vaccination
Antiviraux
Prévention des infections
Mesures générales de santé publique

Surveillance de l’influenza - Activités courantes

Surveillance de laboratoire
- Laboratoires hospitaliers
- Laboratoires d’expertise (LSPQ-National de Winnipeg)
Collecte de données épidémiologiques
- Appels reçus par Info-Santé concernant les SAG
- Consultations pour SAG dans les CLSC – centres de santé
- Centres hospitaliers pédiatriques
- Surveillance MRS (alertes, triage, signalement, questionnaire)
Surveillance des éclosions
- Centres d’hébergement et de soins de longue durée

Surveillance de l’influenza - Activités courantes

Agence canadienne de Santé publique
- Fluwatch
MSSS-Québec - INSPQ
- Flash influenza avec l’indice d’activité grippale
Agence canadienne d’inspection des aliments
- Surveillance de l’influenza aviaire (animaux domestiques et oiseaux sauvages)

Surveillance de l’influenza : se préparer

Développer la surveillance de la morbidité-mortalité

Développer la capacité de détection de laboratoire

Développer la capacité à surveiller la résistance aux antiviraux

Développer la capacité d’évaluation (ex. : couverture vaccinale)

Être à l’affût de cas de MRS atypiques
Rechercher exposition à risque
Signaler soupçon d’influenza aviaire
Tenue de dossiers hospitaliers
Constats de décès

Vaccination

Stratégie centrale au contrôle d’une pandémie d’influenza

Vaccination

Activités courantes
- Vaccination annuelle
- Promotion
- Surveillance des effets secondaires
- Gestion des produits immunisants
- Couverture vaccinale
Se préparer
- À vacciner toute la population
- À assurer la sécurité du programme
- À une utilisation efficace des ressources
- À suivre le déroulement de l’intervention

Vaccination

Délai prévisible de 6 à 8 mois pour développer un vaccin ciblé contre la souche pandémique
Deux doses probablement nécessaires (aucune exposition préalable au virus)
Capacité de production limitée
Essais cliniques en phase 3 possiblement non complétés
Pénurie probable de ressources humaines

Vaccination : groupes prioritaires

Travailleurs de la santé* ( Plus susceptibles d’être exposés à des personnes malades, Besoins de maintenir l’offre de services )
- Établissements
- Cabinets médicaux
- Santé publique
- Services ambulanciers et paramédicaux
- Pharmacies
- Laboratoires

* Plusieurs de ces travailleurs font partie des groupes ciblés pour la vaccination annuelle : couverture vaccinale sous-optimale

Travailleurs des services essentiels ( Besoins de maintenir l’offre de services )
- Policiers, pompiers
- Forces armées
- Décideurs clés
- Services publics (eau – électricité – communications)
- Services funéraires
- Services correctionnels
- Transport public et transport des produits de première nécessité
Personnes à risque élevé de développer des complications
Enfants âgés de 24 mois à 18 ans
- Rôle majeur dans la propagation de l’infection
Adultes sains
- Majeure partie de la population active

Priorités à ajuster selon :

l’approvisionnement en vaccins
l’épidémiologie de la souche pandémique
la morbidité-mortalité

Vaccination : se préparer

Appliquer le programme annuel de vaccination contre l’influenza
Promouvoir la vaccination contre les infections à pneumocoques (chez les + de 65 ans)
Identifier les personnes à risque élevé de complications de l’influenza parmi sa clientèle

Antiviraux : utilisation saisonnière

Marginal au niveau de la population
- Oseltamivir : coût élevé devant être assumé par le patient
- Amantadine: effets secondaires limitent l’intérêt
Contrôle d’éclosion en milieux fermés
Surtout amantadine (seul antiviral inclus dans la liste des médicaments), sauf cette année en raison de la résistance des souches circulantes

Antiviraux en pandémie

Seule stratégie spécifique en l’absence de vaccin
Demande d’antiviraux à l’échelle mondiale de façon simultanée
Capacité de production insuffisante : embargo probable
Planifier la distribution aux groupes ciblés
Prévoir la surveillance de la résistance
Prévoir la surveillance des effets secondaires

Constitution de réserves d’antiviraux
Priorisation des clientèles ciblées

Antiviraux : groupes prioritaires

Traitement : diminuer la mortalité et la morbidité
- Personnes les plus gravement atteintes
- Personnes les plus à risque de développer des complications
- Travailleurs de la santé et des services essentiels infectés
- Idéalement : toutes les personnes cliniquement atteintes
Prophylaxie : maintien des services
- Offre limitée ?

Antiviraux : enjeux actuels

Consolidation des réserves gouvernementales
- En termes de nombre
- En termes de types d’antiviraux
Capacité de production
- Besoins saisonniers
- Besoins pandémiques
Questionnement face à la constitution de réserves privées

Constitution de réserves personnelles d’antiviraux ???? Loin d’être une panacée

Contexte de pénurie prévisible
Prendre un antiviral pour éviter de contracter l’infection (prophylaxie)
Prendre un antiviral dès le début d’un SAG pour réduire de 1 jour la durée de l’infection et possiblement prévenir les complications (traitement)

Prophylaxie pour 8 semaines (environ 250 $/personne)
Traitement précoce (50 $/traitement)
Efficacité non confirmée pour l’éventuel virus pandémique
Même si efficace, ne sera pas de 100 %
SAG = syndrome non spécifique, donc on risque de prendre un traitement inapproprié

Constitution de réserves personnelles d’antiviraux ????

Date de péremption : risque que la pandémie survienne après la date de péremption !
Épuisement des inventaires compromettant la disponibilité d’antiviraux dans le contrôle de l’influenza saisonnier
Autotraitement : difficulté d’un diagnostic spécifique; les antiviraux n’ont aucune efficacité pour les autres causes de SAG
Effets secondaires possibles : très peu documentés pour une utilisation prolongée
Utilisation inadéquate et développement de résistance ?
Risque de fausse sécurité : ne se substitue pas aux mesures de prévention des infections

Se préparer à utiliser les antiviraux de façon adéquate

S’informer sur les antiviraux contre l’influenza
Identifier les personnes à risque élevé de complications de l’influenza parmi sa clientèle
Conseiller les patients qui demandent des antiviraux en prévision d’une pandémie : en profiter pour renforcer les autres mesures de prévention

Prévention des infections

Lavage des mains
- Patients – personnel – visiteurs
- Communauté
Masques
- Masques chirurgicaux pour la prévention de l’influenza
- Devant les personnes qui toussent
- Devient moins pertinent lorsque le virus circule largement dans la communauté

Prévention des infections

Étiquette respiratoire
- Rendre disponible un masque (de type chirurgical ou de procédure) et des papiers mouchoirs à toute personne qui présente de la fièvre et de la toux et leur indiquer où les jeter.
- Rendre disponible le matériel nécessaire à l’hygiène des mains et encourager tout patient ayant de la fièvre et de la toux à se laver les mains (soit au lavabo avec de l’eau et du savon, soit avec un rince-mains antiseptique ou des serviettes antiseptiques jetables) régulièrement et après avoir utilisé le masque et les papiers mouchoirs.
- Former le personnel de l’accueil à (de routine) demander au patient : « Toussez-vous et pensez-vous avoir de la fièvre? »; répondre aux questions sur la nécessité de porter le masque et de se laver les mains; donner les consignes concernant l’usage du masque et du rince-mains antiseptique (si utilisé).
- Désigner, si possible, un endroit dans la salle d’attente où les patients ayant de la fièvre et de la toux peuvent être regroupés et les placer à au moins un mètre des autres patients.
- Fournir les instructions pour le lavage des mains et le port du masque afin de faciliter la compréhension et l’adhésion aux messages préventifs. Des affiches et des dépliants peuvent être utiles.

Mesures de santé publique

Éducation du public
Information aux professionnels de la santé
Gestion des cas et des contacts
Mesures de restriction de rassemblements publics (?)

Informer les patients sur l’influenza
Collaborer aux enquêtes épidémiologiques
Prendre connaissance et suivre les orientations et directives de la santé publique

Mesures de santé publique : Gestion des cas en période d’alerte pandémique

Détection de l’apparition de cas liés à la souche pandémique
Prévention de la propagation initiale

Mesures à l’échelle communautaire

Barrières
- Incubation courte, transmission efficace
- Symptômes non spécifiques
- Possibilité de cas asymptomatiques
Efficacité des mesures populationnelles non connue (???)
Auto-isolement des personnes symptomatiques
Utilisation de masques par les personnes symptomatiques
- Présuppose l’accessibilité aux masques
- Recommandé pour ceux qui doivent absolument travailler malgré la présence de symptômes
Utilisation de masques par les personnes non malades
- Non recommandé (fausse sécurité, risque de pénurie et de panique, non applicable de façon soutenue)
Fermeture d’écoles et de services de garde
- Attention aux solutions alternatives pour garder les enfants…
- Avantages surtout si morbidité infantile élevée
- Peut aider à limiter la transmission
Restriction d’autres lieux de rassemblement
- Attention ! Générateur de panique et impact socioéconomique
- Difficile de maintenir une cohérence (ex. : le transport en commun est essentiel)
- Plus acceptable pour des contextes ou populations circonscrites pour lesquels la morbidité serait élevée
- Restriction volontaire probable

Se préparer à pouvoir donner des soins de santé en situation de pandémie

Planifier une demande accrue de services avec une pénurie de ressources
Planifier la prévention de la transmission en milieu de soins
Assurer la qualité des services
Favoriser « les auto-soins » à domicile

Sites non traditionnels de soins
Personnel alternatif : retraités, étudiants, bénévoles
Formation et soutien
Établir les soins par ordre de priorité

Se préparer à pouvoir donner des soins de santé en situation de pandémie

Identifier les priorités
- Identifier ce qui peut être reporté ou suspendu
- Limiter le nombre de consultations médicales
- Liste de clientèle vulnérable ?
Prévoir une adaptation des services
- Optimiser les consultations téléphoniques ?
- Mobilisation dans un site non traditionnel de soins ?
- Mécanismes d’orientation de la clientèle

Communications

Préparer les publics cibles AVANT la pandémie
Répondre aux besoins des publics cibles PENDANT la pandémie
Transmettre les messages adéquats selon la situation
Orientation vers les ressources appropriées

Communications

Publics cibles

Population en général
Personnes vulnérables
Travailleurs de la santé
Travailleurs des services essentiels
Personnes malades

Messages à adapter en fonction :

des publics cibles
des objectifs visés
du contexte

Conclusion : comment le clinicien peut-il se préparer à une pandémie ?

Améliorer dès maintenant l’application des mesures de prévention des infections est prioritaire
Développer une attitude positive face à une adaptation de l’organisation des soins de santé
Intervenir adéquatement en saison grippale nous prépare à intervenir adéquatement lors d’une pandémie d’influenza

Pour faire face à la pandémie d’influenza

Besoin de préparation
Besoin de mobilisation
Besoin de coordination
Besoin de temps (mais on ne sait pas combien on en a !...)

Remerciements

À l’AMLFC
Au Dr Sylvie Venne pour son soutien pour cette présentation
À mes collègues de la DPSP du MSSS, plus particulièrement à l’équipe des pandémies
À vous tous pour votre attention

Sites d’intérêt

Le virus
L’infection humaine saisonnière
L’infection aviaire
La pandémie d’influenza

Gouttelettes projetées par toux, éternuements
Contact direct ou indirect avec mains contaminées
		Survie du virus : 24 à 48 heures sur des surfaces dures 8 à 12 heures sur les vêtements, le papier et le tissu
Transmission possible par personnes asymptomatiques

	Vietnam		Thaïlande		Chine		Cambodge		Indonésie		Turquie		Irak		Total
	Nb	D	Nb	D	Nb	D	Nb	D	Nb	D	Nb	D	Nb	D	Nb	Décès
2003	3	3													3	3 100%
2004	29	2	17	12											46	32 70%
2005	61	1	5	2	8	5	4	4	17	11					95	41 44%
2006					2	2			6	5	12	4	1	1	21	12 57%
Total	93	4	22	14	10	7	4	4	23	16	4	2	1	1	165	88 53%

Influenza A, tous types Habituellement limité à la faune aviaire Asymptomatique Particulièrement chez canards Faiblement pathogène Hautement pathogène (poulets) Relativement rares H5, H7 Ex H5N1 en Asie, H7N3 en Colombie-Britannique