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Géronto-apocalypse en vue ?

Prédictions dépendent Demande de service État de santé Habitudes de consommation Offre de services Évolution des pratiques et programmes Organisation du système de santé

Pieter Bruegel le vieux, 1562

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Prévalence des  limitations d’activités

Chen & Millar. Stats Can, 2000

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Risque de maladies et d’incapacités selon la cohorte

Chen & Millar. Stats Can, 2000

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Habitudes de consommation des baby-boomers

Exigences différentes accessibilité qualité Engagement au développement du système de santé Légitimité Autonomisation

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Interventions pour diminuer la demande de services

	Promotion de la santé Individu (tabac/aliment/activités) Société (revenu/transport/ logement) Prévention (chutes) Traitement Accessibilité services gériatriques réadaptation
Pas d’apocalypse

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Catalyseur: changer l’offre de services

Soins à long terme des maladies chroniques Soins à domicile Intégration des services

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Transition démographique

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Soins à domicile

Répond aux attentes Continuité de l’environnement familial et social Meilleure qualité de vie Moindre coût

Pourquoi pas ?

Hébert et al. Can J Aging 2001;20(1):1-22

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Budget programme Personne âgées en perte d’autonomie (per capita PA)

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Sous-financement des soins à domicile

• Ambiguité de la loi canadienne sur la santé
  • “médicalement nécessaire”

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% des dépenses de santé pour les soins à domicile

Santé Canada, 2000

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Sous-financement des soins à domicile

• Ambiguité de la loi canadienne sur la santé
  • “médicalement nécessaire”
• Virage ambulatoire SAD long terme 

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Évolution du taux de réponse aux besoins (en heures) 1995-2002

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Sous-financement des soins à domicile

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« Schizophrénie » du système

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Réconcilier les besoins cliniques et de gestion

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Avantages

• Évite les évaluations redondantes
• Collecte de données administratives moins sensibles à la manipulation
• Cohérence de la reddition de compte et de l’évaluation de qualité

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Profils Iso-SMAF

• Système de classification (case-mix)
• Développé par analyse de grappe (cluster) et consultation d’experts
• Validation
  • interne: échantillon de vérification
  • externe: discrimination des coûts et heures/soins
• 14 groupes

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Sommaire des profils ISO-SMAF dans différents milieux de vie et sur des territoires différents (2003)

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Taux globaux de réponse aux besoins (Montérégie - PAPA, 2003)

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Taux de réponse aux besoins par CLSC (Montérégie - PAPA, 2003)

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Intégration des services

Réduit la fragmentation et la duplication Améliore la continuité 3 types: Liaison: CLICs Coordination (PRISMA) Intégration complète (SIPA, CHOICE)

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Comparaisons des types d’intégration

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Comparaisons des types d’intégration

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Réseau de services intégré de type coordination Concertation des partenaires Porte d'entrée unique Gestion par cas Plan de services individualisé Outil unique d’évaluation avec système de classification Système d’information

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Études en cours

• Implanter un réseau intégré de services dans 3 sous-régions de l'Estrie
  • Sherbrooke
  • Granit (Lac-Mégantic)
  • Coaticook
• Évaluer l'implantation et le fonctionnement
• Évaluer l'impact: étude quasi-exp.

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Degré d’implantation global pour les trois territoires

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Évolution de la gestion de cas

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Énoncés favorables à la gestion de cas
Le travail des gestionnaires de cas…

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Énoncés défavorables à la gestion de cas
Le travail des gestionnaires de cas…

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Score de positivité de l’opinion face à la gestion de cas

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Médecins favorables à la gestion de cas (T3)

Après trois ans d’implantation, les médecins les plus favorables¹ à la gestion de cas :

• pratiquent davantage en CLSC (p<0,001);
• ont discuté avec certains patients de la possibilité d’avoir un g.c. (p=0,004)
• exercent la médecine depuis plusieurs années (p=0,04)

¹ R2 = 0,321

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Déclin: Profil initial de 4 ou plus (161X, 143T)

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Au moins une visite à l’urgence

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Au moins une hospitalisation

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Satisfaction globale (26 items)

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Autonomisation globale (10 items)

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Résultats préliminaires: Un réseau intégré

• Peut être implanté
• Effet lorsque >70% d’implantation
• Effet sur
  • Perte d’autonomie (institutionnalisation)
  • Urgence et hospitalisation
  • Satisfaction et autonomisation
• Coût d’implantation et fonctionnement
  • $30-55 / pers âgée / année

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Conclusion

Pas de carastrophe à l’horizon Catalyseur pour modifier l’offre de services Soins à domicile Intégration des services Ré-investir dans système public de santé