Pour prévenir la malnutrition en prédialyse
Dr Louise Corneille
,
N
éphrologue, Cité de la santé de Laval
Pour prévenir la malnutrition en prédialyse
Référer tôt
(stade 3) en nutrition
Optimiser l’apport protéique et énergétique
Corriger les troubles métaboliques (correction de l’acidose métabolique)
Suivi nutritionnel régulier et rigoureux si MPE (une fois par mois)
Recommandations nutritionnelles en prédialyse (stade 3-4)
Énergie
:
35
Kcal/Kg
<
60 ans
30-35
Kcal/Kg
>
60 ans
20-30
Kcal/ kg de poids ajusté pour les obèses
45
Kcal/Kg de poids souhaitable, pt amaigri ou catabolique
Protéines
:
0.8 g/Kg/j
avec FG 25- 55 ml/min/1.73 m2
*
0.6 à 0.75g/Kg/j avec FG < 25 ml/min/1.73 m2
50 à 60% de haute valeur biologique
Stade 3: restriction protéique controversée
Stade 4:
contrôler l’urée < 30 mmol/L
contrôler l’acidose
retarder la progression de la maladie
* selon MDRD study
Recommandations nutritionnelles en prédialyse (stade 3-4) (suite)
Glucides
: Principale source d’énergie, ajusté pour diabétique
Lipides:
30 % - 35 % de l’apport énergétique
Favoriser acides gras insaturés
< 300mg cholestérol
Sodium:
2000
mg/ jour
Potassium: Restreint si nécessaire
Phosphore:
800- 1000
mg/jour
( si > 1.49 mmol/L ou PTH > 70 pmol/L au stade 3 et > 110 pmol/L au stade 4)
Calcium: 1200 mg/jour
Liquides: Restreint si indiqué seulement
(oedeme, IC)
Comment intervenir ?
Jugement clinique
Expliquer le pourquoi et les objectifs de nos interventions
Procéder par étape
Revoir le patient régulièrement
Où se cache le sel ?
Aliments salés à limiter
Potage, soupes, bouillons en enveloppe, conserve ou concentré
Épices contenant du sel: sel d’ail, sel d’oignon, épices à steak….
Sauces ( bbq, soya, teriaki, …)
Marinades salées: olives, cornichons…
Aliments saupoudrés de sel: croustilles, craquelins, noix…
Viandes et poissons fumées, salées ou en conserve
Fromages fondus
Mets de restauration rapide (fast food)
Eaux embouteillées salées (sauf si moins que 23 mg/L de sodium)
Aliments riches en potassium
Conseils pour limiter le potassium
Peler les légumes
Couper les légumes en petits morceaux et les cuire, jusqu’à consistance tendre, dans beaucoup d’eau
Ne pas utiliser l’eau de cuisson pour d’autres préparations
Éviter les cuissons à la vapeur( à la marguerite, sous pression) et au micro-ondes
Éviter les aliments très riches en potassium
Légumes à ÉVITER
Légumes à CONTRÔLER
Fruits à
ÉVITER
Fruits à CONTRÔLER
Aliments à ÉVITER
Aliments riches en protéines
Aliments riches en phospore
Produits laitiers
