• Connaître les mécanismes d’attribution d’une aide à la mobilité/locomotion auprès de la RAMQ
• Reconnaître l’importance d’un bon ajustement d’une aide à la mobilité/locomotion
• Identifier les répercussions d’un trouble de la marche dans les activités de la vie quotidienne
• Apprécier les aides techniques compensant les situations d’handicap causées par les troubles de la marche

1. Code des professions (L.R.Q. c. C-26 a. 37o )

• Prescription d’un des 6 médecins spécialistes autorisés attestant:
  • des déficiences, déformations et incapacités de la personne
  • la nécessité du port quotidien de l’aide 
  • la nécessité de cette aide pour une durée de plus de 12 mois
• Bilan fonctionnel par un ergothérapeute ou un physiothérapeute attestant :
  • d’une rencontre faite avec l’usager visant sa réadaptation
  • la nécessité de l’ aide à la mobilité pour assurer une démarche sécuritaire
  • les spécifications techniques de l’aide à la mobilité

N.B.  Pour obtenir une aide de niveau supérieur, on doit prouver qu’une aide de niveau inférieur ne peut répondre aux besoins de l’usager.

• Se présenter avec la prescription médicale et le bilan fonctionnel à un :
  • centre conventionné de la Régie de l’assurance maladie du Québec
  • laboratoire d’orthèses/prothèses

• canne simple en complément avec une orthèse/prothèse
• canne quadripode
• béquilles axillaires
• béquilles avec appuis d’avant-bras
• cadres de marche antérieurs, ajustables en hauteur (marchettes à cadre fixe/pliant, à roues et skis, à roues autobloquantes, avec gouttières d’avant-bras, avec pesée de plomb …)
• ambulateurs

• Programme du Ministère de la santé et des services sociaux géré par un fiduciaire régional 
• Attestation médicale et prescription par un des 6 spécialistes autorisés.  Pour les usagers avec déficience cardiovasculaire (IV) ou cardiorespiratoire (B), une prescription d’un cardiologue ou d’un pneumologue est requise. Pour les usagers avec fibromyalgie, une prescription d’un physiatre ou rhumatologue est demandée.
• Bilan fonctionnel par un ergothérapeute ou un physiothérapeute qui précise les spécifications techniques de l’ambulateur essayé et choisi (siège, panier, freins vélo …)
• Suivi par l’ergothérapeute ou le physiothérapeute dans les 3 mois suivant la livraison

• Mesure sol/poignet de l’usager en position debout, membres supérieurs le long du corps
• Ajustement plus haut quand l’usager a de la difficulté à maintenir une bonne position debout
• Cadres de marche:
  • Disponibilité de 3 catégories de hauteurs : junior, adulte et très grand
  • Disponibilité de largeur régulière et largeur pour obèses

• Ne pas se fier aux aides à la mobilité prêtées par les parents/amis
• Ne pas se fier uniquement sur la grandeur de la personne pour choisir une catégorie de hauteur
• Ne pas offrir une aide à la mobilité en cadeau sans s’informer des mensurations de l’usager.  Très difficile de la retourner au fournisseur si elle ne convient pas!

• Prescriptions  possibles :
  • Du médecin traitant qui réfère l’usager à une clinique de fauteuil roulant d’un centre de réadaptation conventionné de la RAMQ où un médecin désigné prescrira l’aide
  • De l’un des 6 médecins spécialistes autorisés 
  • D’un cardiologue ou d’un pneumologue pour les usagers avec déficience cardiovasculaire (III) ou cardiorespiratoire (B) admissibles à un fauteuil roulant motorisé reconditionné
• Bilan fonctionnel de l’ergothérapeute
• Critères spécifiques d’admissibilité :
  • Critères d’attribution de fauteuil roulant manuel et motorisé
  • Cas limites :  accent mis sur les précisions exigées au rapport médical et au bilan fonctionnel de l’ergothérapeute
  • Possibilité d’un 2e fauteuil roulant
  • Fauteuil roulant motorisé reconditionné

• En cas de doute sur la capacité de l’usager, l’usager sera référé par la clinique de fauteuil roulant à un ergothérapeute en centre de réadaptation qui évaluera et entraînera l’usager à divers niveaux :
  • conduire en ligne droite et dans des espaces restreints
  • s’approcher d’une table/meuble
  • manipuler une porte, utiliser un ascenseur, se déplacer à l’extérieur
  • se garer et brancher la batterie …
• Par la suite, l’usager pourra aussi être référé à un    ergothérapeute en soutien à domicile qui vérifiera sa généralisation des acquis dans son milieu naturel

• Programme du Ministère de la santé et des services sociaux géré par un fiduciaire régional 
• Attestation de l’accessibilité du domicile (remisage de l’appareil)
• Attestation médicale et prescription par un des 6 spécialistes autorisés ou par le médecin traitant ou par certains autres spécialistes (cas particuliers)
• Bilan fonctionnel par un ergothérapeute ou un physiothérapeute qui précise les spécifications techniques du triporteur/quadriporteur (ex : siège orthopédique avec suspension améliorée pour problème de dos)
• Suivi par l’ergothérapeute ou le physiothérapeute dans les 3 mois suivant la livraison

N.B. Évaluation de l’habileté et de la performance de l’usager à réaliser ses tâches quotidiennes en parallèle avec l’évaluation des habiletés motrices et procédurales d’Anne G. Fisher, ScD, OTR, FAOTA, Département d’ergothérapie, Université du Colorado.

• Se stabiliser :
  • Contrôle de l’équilibre, capacité à marcher sur des surfaces accidentées et en présence d’intempéries
  • Besoin de se tenir contre murs et mobiliers d’abord de façon transitoire, puis de façon de plus en plus permanente et avec plus de poids
  • Conseils :  
    • Recommander une aide à la mobilité
    • Installer des barres d’appui, une 2e main courante dans l’escalier …

• Qualité de la posture debout et assise : ex : tronc fléchi, genoux en hyperextension
• Besoin d’un appui constant
• Conseils : 
  • S’assurer d’un bon ajustement de l’aide à la mobilité et  d’un bon positionnement assis de l’aide à la locomotion

• Position adoptée par l’usager face à une tâche avec risques de chute ou déploiement d’efforts inutiles
• Position pour franchir des seuils, enjamber des obstacles
• Conseils :   
  • Enseignement des principes d’économie d’énergie
  • Travailler proche du centre de gravité
  • Travailler en position assise et utiliser des appuis solides à proximité
  • Éviter de se pencher et de travailler en hauteur

• Qualité et vitesse de marche, capacité à bien soulever les pieds
• Santé des pieds
• Qualité des chaussures et type de revêtement de plancher
• Utilisation adéquate des aides à la mobilité
• Conseils :   .
  • Référence en physiothérapie
  • Enseignement de la prévention des chutes
  • Port d’orthèses : plantaires, tibiales …
  • Identification d’une aide de niveau supérieur
  • Changement d’habitudes de vie

• Atteindre les objets en hauteur et au niveau du sol
• Conseils :  
  • Diminuer la hauteur des tringles                    .
  • Utiliser une douche-téléphone coulissante sur tige
  • Utiliser une pince à long manche
  • Réorganiser les rangements de la cuisine et de la chambre à coucher
  • Éviter de monter sur un tabouret ou un escabeau
  • Éviter d’étendre du linge sur la tringle à rideau de douche

• S’asseoir/se relever d’une surface basse comme le lit et la toilette
• Rejoindre les pieds pour se laver et s’habiller
• Saisir ses souliers dans la garde-robe et accéder aux derniers tiroirs d’une commode
• Changer et faire les lits, ramasser les poussières
• Conseils : 
  • Utiliser des barres d’appui, sièges surélevés, lit électrique
  • Utiliser diverses rallonges
  • Réorganiser les espaces de rangements
  • Demander de l’aide pour l’entretien ménager

• Difficulté à utiliser les 2 mains pour une tâche alors qu’elles sont requises pour l’aide à la mobilité/locomotion : ex : transporter des objets, verrouiller une porte, ouvrir/fermer une porte
• Conseils : 
  • Se positionner adéquatement ou s’asseoir pour travailler
  • Utiliser des outils pour transporter des objets, fermer une porte

• Capacité de bouger avec fluidité
• Conseils : 
  • Évaluer l’impact des tremblements et de l’incoordination dans l’usage des aides à la mobilité/locomotion

• Capacité à déplacer avec aisance l’aide à la mobilité/locomotion, à ouvrir/fermer des portes et tiroirs
• Conseils :  .
  • Se positionner adéquatement pour travailler
  • Identifier une aide de niveau supérieur

• Capacité de transporter plus d’un objet tout en marchant ou se déplaçant en fauteuil roulant
• Conseils : 
  • Utiliser des outils (cabaret, panier, desserte, sac…) pour apporter la nourriture à la table, transporter la lessive, le courrier, les emplettes …
  • Glisser les objets sur un comptoir
  • Commander par téléphone et faire livrer l’épicerie, les produits de pharmacie …

• Besoin de stabiliser d’abord le corps puis d’utiliser 1 ou 2 mains
• Conseils : 
  • Réorganiser les espaces de rangement pour mettre les objets à  portée de main

• Besoin de force adéquate pour utiliser l’aide à la mobilité/locomotion
• Conseils : 
  • Identifier une aide de niveau supérieur  quand la force est insuffisante

• Incapacité à bien tenir l’aide à la mobilité/locomotion
• Conseils :  
  • Choisir une aide en fonction d’accessoires particuliers : ex. : poignée de canne moulée, support d’avant-bras de marchette,  cerceaux de conduction antidérapants pour   fauteuil roulant

• Incapacité à se déplacer sur de longues distances
• Conseils :  
  • Prendre des pauses régulièrement, s’asseoir
  • Identifier une aide de niveau supérieur
  • Utiliser le transport adapté ou faire adapter son véhicule personnel
  • Demander une vignette de stationnement

• Variation du rythme de la performance
• Conseils :  
  • Enseignement des principes de conservation et d’économie d’énergie

• Capacité de concentration/distraction face à la tâche
• Utilisation intrinsèque de l’aide à mobilité/locomotion
• Délai à l’utiliser
• Oubli du rangement de l’aide/recherche
• Organisation spatiale de l’environnement :
  • Objets à la traîne/milieu embourbé
  • Capacité à se déplacer sans se heurter et s’enfarger
  • Présence dérangeante d’un animal de compagnie
• Séquence d’une action dans le temps : capacité de planifier ses déplacements et activités pour limiter la dépense d’énergie
• Capacité de réagir au positionnement et à l’action d’un objet de l’environnement
• Capacité de modifier ses actions et routines pour être plus sécuritaire en anticipant le problème potentiel
• Capacité de s’ajuster et de s’adapter face à une difficulté récurrente

À la direction et aux usagers du Centre de santé et des services sociaux de Laval, Site CLSC-CHSLD Ste-Rose-de-Laval, Programme Soutien à domicile, Été 2005

• Bérubé, J., Élie, C., Martel, S., Rossignol, J., Les aides techniques … pour un mieux-être de la personne: un chez-soi bien adapté, (vidéo et CD-Rom), 2003, Propost et Banque régionale des aides techniques de Laval, environ 20 minutes
• CLSC Drummond, Mieux vivre à domicile sans chute, Guide d’aménagement sécuritaire conçu pour les aînés,1990, Production CLSC Drummond en collaboration avec les Services communautaires Juifs de Montréal, 19 pages
• Code des professions (L.R.Q.,c. C-26, a. 37o)
• Fisher,Anne G., Assessment of motor and process skills, vol. 2, user manual, Fourth edition, 2001, Three Star Press, Fort Collins, Colorado, USA, 247 pages
• Loi sur l’assurance-maladie (L.R.Q., c. A-29, r.0.03)
• Martel, S. et de Sart, M., Accès Cible, approche ergothérapique des aménagements domiciliaires pour la personne en fauteuil roulant,1988, Éditions St-Martin et Institut de réadaptation de Montréal, Montréal, 194 pages
• Santé Canada, Division du vieillissement et des aînés, Chez soi en toute sécurité, Guide de sécurité domestique à l’intention des personnes âgées, 1997, 47 pages
• www.msss.gouv.qc.ca/sujets/groupes; choisir  « Personnes handicapées »; « Aides techniques »; « Attribution d’ambulateurs » et « Attribution de triporteurs et quadriporteurs »