• Relation homme-femme 2:1
• Augmentation avec l’âge
• Prévalence plus élevée chez les personnes veufs/ves, séparés/ées ou vivant seuls/es
• Relation avec le niveau socioéconomique et éducationnel

• Fatigue accrue
• Manque d’énergie
• Difficulté de concentration
• Irritabilité, changement de  l’humeur
• Accidents de la route (2.5 fois)
• Accidents de travail (1.5 fois)

• Baisse de la qualité de vie
• Plaintes somatiques
• Immunodéficiences
• Impact socioéconomique : augmentation de l’utilisation des soins de santé,  accidents et absentéisme au travail

• Présence d’une maladie physique
• Présence de troubles de l’humeur (dépression, dysthymie)
• Bas niveau d’activité physique

• Quand le problème a-t-il commencé?
• Est-ce que le patient souffre d’une cause physique ou psychique d’insomnie?
• Est-ce que l’environnement est propice pour le sommeil?
• Est-ce que le patient a des symptômes du syndrome des jambes sans repos (SJSR)
• Est-ce que le partenaire a rapporté que le patient a des saccades aux membres? (mouvements periodiques des jambes)
• Est-ce que le patient ronfle, s’étouffe ou cesse de respirer en sommeil?  (SAHS)
• Est-ce que le patient a un travail posté, et quelles sont ses heures de travail?
• Quelles sont ses heures de coucher et de lever les jours de semaine et les fins de semaine?
• Consomme-t-il caféine, tabac et/ou alcool?
• Prend-il des médicaments?

• Est-ce que vous êtes tombé(e) endormi(e) en conduisant?
• Est-ce que ça vous est arrivé au cours des 12 derniers mois?    
• Quelle a été la conséquence de cet endormissement?
• Est-ce que la fatigue ou l’endormissement ont contribué à votre accident?

• Intrinsèque
  • pseudoinsomnie (sleep misperception)
  • insomnie idiopathique
  • insomnie psychophysiologique ou insomnie primaire
  • insomnie associée au SIME
  • insomnie associée aux MPJ
  • insomnie associée au SAHS
• Extrinsèque
  • mauvaise hygiène du sommeil
  • autres causes : maladies physiques, psychiques, pharmacologiques ou environnementales

• Erreurs d’hygiène de vie (activité trop intense le soir, abus de café ou d’alcool)
• Maladie organique associée perturbant le sommeil (asthme, angor, ulcus, RGO)
• Médicaments excitants (théophylline, salbutamol, cortisone)

• Un syndrome d’hypervigilance
• augmentation ACTH et cortisol, réponse
• autonomique, métabolisme basal
• Histoire clinique, agendas du sommeil, échelles de dépression, anxiété de Beck
• Enregistrement polysomnographique

• Hygiène du sommeil (caféine, tabac, alcool, environnement, exercices)
• Contrôle des stimuli (sortir du lit si réveil prolongé, heure lever-coucher)
• Thérapie par restriction du sommeil (attention somnolence diurne)
• Thérapie cognitive (attentes réalistes, dédramatisation, détachement)
• Techniques de relaxation

• ALCOOL : utilisé fréquemment pour induire le sommeil. Réduit SP et SLP.
• ANTIÉPILEPTIQUES: somnolence
• ANTIDÉPRESSEURS: diminuent le SP, mouvements périodiques nocturnes
• ANTIHISTAMINIQUES: somnolence
• Bêta-BLOQUANTS: fragmentation du sommeil, somnolence, cauchemars

*SP: sommeil paradoxal
*SLP: sommeil lent profond

• NICOTINE: réduit efficacité du sommeil
• OPIACÉS: sensation de somnolence
• BENZODIAZÉPINES: réduisent SLP et SP
  aggravation désaturation nocturne (SAHS), effet rébond (augmentent SP: cauchemars, anxiété)
• STIMULANTS: insomnie, suppression du SP
• NEUROLEPTIQUES:  augmentent le SJSR et les MPJ

• Coût global du traitement (1990): 10.9 milliards
• Zolpidem et trazodone sont les plus cités
• Prescription des benzodiazépines hypnotiques a diminué de 53.7%
• Prescription des antidépresseurs a augmenté de 146%

Data base 1987-1996 National Disease and Therapeutic Index (U.S.)

• Antihistaminiques
• Antidépresseurs
• Hypnotiques
  • Benzodiazépines   courte action (Halcion)
                                  intermédiaire (Restoril)
                                    longue (Mogadon, Dalmane)
• Risque de tolérance (2 - 6 semaines)
• Somnolence diurne accidents, chutes
• Amnésie antérograde
• Dépendance 

Courte durée d’action
Efficacité comparable aux benzo
Moins d’effets secondaires que les benzo
Faible modification de la structure du sommeil