Objectifs
- Prévoir l ’intégration dans sa pratique d ’échange entre les deux professions
- Identifier le rôle respectif de chaque profession
- Utiliser les outils de communication existants
- Faciliter la gestion des prescriptions et l ’observance de celles-ci
- Considérer l ’opinion pharmaceutique de façon pertinente
- Appliquer les changements apportés à la loi 90
Plan
13 h 15 Introduction, Présentation, Objectifs
13 h 20 Pré-test
13 h 35 L’entrevue médecin – patient (vignette vidéo)
Commentaires et Discussion avec l’auditoire
Roger Ladouceur
13 h 50 L’entrevue pharmacien – patient (vignette vidéo)
Commentaires et Discussion avec l’auditoire
Diane Lamarre
14 h 10 La gestion et l’observance de la prescription
Roger Ladouceur
14 h 25 Analyse des problèmes potentiels reliés à la pharmacothérapie faite par le pharmacien et des opinions qui peuvent en découler
Diane Lamarre
14 h 35 Des pistes et des exemples de solutions :
Programme conjoint médecin – pharmacien - infirmière à Verdun (J’ai le cœur à Verdun)
Introduction à la loi 90
14 h 45 Post- test, Réponses, Commentaires et Questions
15 h 15 Table ronde sur la loi 90
Dr Yves Lamontagne, président du Collège des médecins du Québec
M. Jean-Yves Julien, président de l’Ordre des pharmaciens du Québec
Dr Claude Ménard, adjoint médical à la direction générale CMQ
M. Pierre Ducharme, secrétaire général de l’OPQ
Entrevue patient - médecin
Mise en situation
Commentaires et discussions
Entrevue patient - pharmacien
Mise en situation
Commentaires et discussions
Problèmes de communication médecin
- Ignore que la prescription a été modifiée par un autre médecin
- De peut identifier les médicaments prescrits
- Ignore que le patient est inobservant (Prescription non complétée, Rx non pris)
- Méconnaît les interactions médicamenteuses
- Ignore que le patient ou sa famille magasine
- Méconnaît le coût des médicaments
- Considère inutiles ou superflus certains appels
- Rx d ’exception
- Renouvellement de Rx p/r conditions stables
- Prescription de bandelettes et des lancettes
- Prescription de timbres de nicotine
- Accepte difficilement les prescriptions non honorées
- Réagit à l’opinion pharmaceutique
Problèmes de communication pharmacien
- Ecriture illisible
- Prescription avec syllogisme
- Incapacité d ’honorer la prescription
- Erreurs médicamenteuses :(interactions, duplications, erreurs de doses)
- Narcotiques
- Prescription passée date
- Incapacité de distribuer sans l’autorisation du médecin
- ( bandelettes et lancettes, timbres de nicotine)
- Difficultés reliées aux formulaires d ’exception
- Formulaire complété ?
- Demande acceptée ?
- Coûts reliés à la distribution avant l’acceptation
- Incapacité de rejoindre le médecin
L’époque où le pharmacien « tombait » sur une interaction…
Les soins médicaux
Les soins infirmiers
Les soins pharmaceutiques
- Besoin d’une analyse systématique des besoins et des problèmes reliés à la pharmacothérapie des patients
8 besoins reliés à la pharmacothérapie des patients
Soins pharmaceutiques Hepler et Strand 1992
Analyse de l’information
Détection systématique par le pharmacien
- des effet indésirables ou allergies
- d’une duplication de traitement
- d’une dose trop élevée
- d’une dose trop faible
- d’une inobservance
- d’interaction médicamenteuse
- d’un médicament reçu non requis
- d’un médicament requis non reçu
Loi 90
Champ d’exercice de la pharmacie tel que défini par le législateur
« L’exercice de la pharmacie consiste à évaluer et à assurer l’usage approprié des médicaments, afin notamment de détecter et de prévenir les problèmes pharmacologiques, à préparer, à conserver et à remettre des médicaments dans le but de maintenir ou de rétablir la santé »
Activités réservées au pharmacien
- Émettre une opinion pharmaceutique
- Préparer des médicaments
- Vendre des médicaments…
- Surveiller la thérapie médicamenteuse
- Initier ou ajuster, selon une ordonnance, la thérapie médicamenteuse en recourant, le cas échéant, aux analyses de laboratoires appropriées
- Prescrire…contraception orale d’urgence et exécuter lui-même l’ordonnance…
Opinion pharmaceutique
- 1ère entente négociée entre le MSSS et l’AQPP en 1978…
- En 2004, 45 322 opinions réclamées avec une moyenne d’environ 10 opinions par année par pharmacien en pratique communautaire
- Presque tous les pharmaciens en font; 80% en réclament au moins une par année avec une moyenne par pharmacien-participant d’environ 40 opinions par année
Opinion vs erreur
- Équipe médecin-pharmacien avec des obligations de fonctionnement
- Activités cliniques du pharmacien sont réelles mais peu documentées
- Collaboration avec complémentarité des informations
Opinion DOIT comporter une recommandation selon l’entente
- La recommandation peut avoir été convenue par téléphone avec le médecin ( le plus souvent) et l’opinion confirme l’entente entre le médecin et le pharmacien pour une situation donnée.
- La recommandation n’a pas fait l’objet d’une entente et n’est qu’une recommandation. Le contexte clinique permettant un délai dans l’application de la recommandation ou des informations complémentaires sont manquantes au pharmacien pour avoir la perspective globale. Il s’agit alors d’une alerte visant à favoriser l’utilisation optimale d’un ou de plusieurs médicaments. La décision finale demeure, dans ce cas au médecin.
Evolution des refus
Surveiller la thérapie médicamenteuse
- Opinion est un des instruments du pharmacien
- Autres outils:
- Dossier-patient rigoureux, standardisé mais non relié aux réseaux d’établissements de santé
- Profils d’ordonnances à imprimer et partager
- Logiciel d’aide à la décision pharmaceutique:
- Interactions médicamenteuses, analyse par cytochromes, par effets indésirables, coût des médicaments, alternatives thérapeutiques, etc.
Collaboration par partage d’informations
- Rencontres hors du contexte stressant du travail ( formations continues communes)
- Apprentissage académique conjoint
- Équipe de travail clinique incluant plusieurs professionnels de la santé
- Expérience de Verdun avec Roger…
Quelques solutions
- RÉSUMÉS D ’HOSPITALISATION
- CARNETS DE SANTÉ
- FICHIERS INFORMATIQUES
- CARTES À PUCE
