Histoire de la maladie

Dr. Raymond G. Lahaie MD FRCPC
Professeur agrégé de médecine
CHUM - Hôpital Saint-Luc
Service de Gastro-entérologie

Homme de 48 ans

A.P.:

ulcères bulbaires (pas testé H. pylori)
HTA, diabète ll, arthrose

Rx:

 dyaxide, glucophage, diabeta, métoprolol
A.F.: MCAS, diabète

HMA:

douleur épigastrique depuis 48 heures
apparition subite, intensité progressive
maximum en 5 heures
aussi deux hypochondres et au dos
nausée et vomissements répétitifs

RS:

brûlures épigastriques pc intermittentes
DRS occasionnelles à l'effort
serrements aux mollets à la marche

Examen physique

Souffrant, prostré, diaphorèse
RCR 75, TA 90/60c, T 380C
Pas d'ictérique, pas de stigmate d'hépatopathie

Poumons:

MV diminué aux deux bases
pas de râles

Coeur:

B1 et B2 N, B4, pas de souffle

Abdomen:

légèrement ballonné, pas ascite
péristaltisme absent
défense épigastre et HCD
pas de masse ni viscéromégalie

TR: normal
Extrémités: pas oedème, pouls fém-pop. diminués

Question 1

Parmi les diagnostics suivant lequel ne devrait pas faire partie de votre diagnostic différentiel?

  1. Pancréatite aiguë
  2. Ulcère perforé
  3. Infarctus inférieur
  4. Acidocétose diabétique
  5. Cholécystite aiguë

Question 2

Votre conduite immédiate devrait inclure tous ces éléments sauf:

  1. NaCl 0.9%, bolus 500cc + 150cc heures
  2. Tube de drainage naso-gastrique (Lévine)
  3. Rayon-X pulmonaire et PSA, ECG
  4. Cipro 400 mg IV q 12h + métronidazole 250 mg IV q 6h
  5. FSC, CK et troponines, bilan hépatique, amylase, électrolytes, urée et créatinine
RX pulmonaire: petit épanchement base gauche

PSA:

pas air libre
anses grêles distendues avec niveaux H-A
région HCG

Labo:

GB 15,000 x 106/L
Hb 170 g/L, Ht 0.55, Plt 250,000 x 109/L
urée 10 créatinine 145
glycémie 10
Na+ 136 K+ 3.0 Cl- 90 Bic 35
CK et troponines: normaux
AST 150, ALT 160, amylase 600, lipase 2000

Question 3

Lequel de ces deux énoncés est vrai au sujet du diagnostic de la pancréatite aiguë?

  1. L'amylase est sensible mais peu spécifique
  2. L'amylase est peu sensible mais spécifique
  3. La lipase est sensible et peu spécifique
  4. Les trois sont vrais
  5. Aucun n'est vrai

Question 4

Lequel parmi les énoncés suivant n'est pas un indice de sévérité de la pancréatite aiguë?

  1. La leucocytose
  2. Le niveau d'élévation des enzymes hépatiques
  3. Le niveau d'élévation de l'amylase et de la lipase
  4. L'âge du patient
  5. La glycémie

Critères de Ranson

À l'admission: Âge > 55 ans
GB > 16,000/mm3
Glycémie > 11.1mmol/L
LDH > 350 UI/L
AST > 250 UI/L


Premiers 48 hrs:


Chute Hb > 10
Augmentation BUN > 5
Calcium++ < 8 mg/dl
PaO2 < 60 mmHg
Déficit de base >4 Eq/L
Séquestration liq > 6L

Ranson 1974

Question 5

Lequel parmi les moyens suivants serait le plus utile pour confirmer le diagnostic?

  1. Échographie abdominal
  2. Choléscintigraphie au DISHIDA
  3. Endoscopie digestive haute
  4. CT scan de l'abdomen

Réponses

  1. D
  2. D
  3. A
  4. C
  5. D