Douleur abdominale aiguë

Dr. Renée Déry md

Films simples de l'abdomen

  • recherche d'air libre
  • distention intestinale
  • niveaux hydro-aériens
  • calcifications (urinaires, vésiculaires...)
  • autres trouvailles

Douleur aiguë abd. haute

Films simples de l'abdomen

Air libre :
  • Perforation d'un viscère creux (ulcère perforé...)
  • Clichés tangentiels

Subocclusion du grêle

Douleur aiguë à la FID

Diagnostic différentiel

  • Appendicite aiguë
  • Crohn
  • Adénite mésentérique
  • Colique néphrétique
  • Grossesse ectopique
  • Abcès pelvien
  • Salpingite
  • Torsion ovarienne

Appendicite aiguë

Importance de l'imagerie :

  • Etablir le diagnostic
  • Cause gynécologique 33 % chez ♀
  • Complications :
    • perforation
    • abcès
    • fistule

Avec l'imagerie :

  • Diminution du taux de laparotomies inutiles à ≤ 10 %
  • Diminution du temps d'observation à l'urgence
  • Diminution du temps de délai avant la chirurgie
  • Diminution du taux de complications

Appendicite aiguë

  • Films simples : peu utiles
  • Lavement baryté : peu utile
  • Echographie vs Ct scan

Echographie :

  • Accessible, peu coûteux
  • Utile chez le patient très maigre, la femme enceinte et l'enfant
  • Opérateur dépendant

Échographie vs CT scan

Sensibilité
Spécificité
VP +
VP -
Abcès
100 pts Echo
76 %
91 %
95 %
76 %
-
CT scan
96 %
89 %
96 %
95 %
-
120 pts Echo
87 %
74 %
97 %
63 %
9 %
CT scan
95 %
89 %
92 %
83 %
15 %

N Eng J Med 2003; 348: 236-242

Appendicite aiguë

Douleur aiguë à la FID

N Eng J Med 2003; 348: 236-242

Pathologie gynécologique suspectée

  • Echographie endovag. ± doppler :
    • Détection de liquide libre
    • Grossesse ectopique : Importance de confronter le résultat au BHCG
    • Kyste ovarien - abcès tubo-ovarien
    • Torsion ovarienne

Kyste simple de l'ovaire

Abcès tubo-ovarien