Histoire de la maladie

Dr. Raymond G. Lahaie MD FRCPC
Professeur agrégé de médecine
CHUM - Hôpital Saint-Luc
Service de Gastro-entérologie

Jeune dame de 28 ans qui consulte à la salle d'urgence pour une douleur abdominale diffuse et constante, plus intense à la FID. La douleur a débuté il y a 12 heures et augmente progressivement depuis.

La douleur est accompagnée de nausée et de quelques épisodes de vomissements. Il n'y a pas de diarrhée.

La patiente a eu une extraction dentaire suivi d'une antibiothérapie pour abcès il y a deux semaines. Elle n'a pas d'autres antécédents médicaux.

Elle est G2 A1 P1 et a cessé les anovulants il y a 3 mois. Elle n'a pas eu de menstruation depuis et est sexuellement active.

Examen physique

Souffrante, non toxique

RCR 85 T 38.0oC TA 120/80

Douleur abdominale diffuse, plus intense à la FID

Défense à la FID sans ressaut ni masse

Signe du psoas négatif

TR:

douleur région FID
cul de sac de Douglas sensible
pas de masse
TV: douleur à droite et au cul de sac de Douglas

Question 1

Les trois signes et symptômes qui sont les plus spécifiques dans l'histoire actuelle sont:

  1. L'âge et la défense à la FID
  2. Le site de la douleur et les No et Vo
  3. La défense à la FID, la migration de la douleur de la région péri ombilicale à la FID
  4. Le toucher rectal positif et le site de la douleur
  5. L'âge et le douleur à la FID

Question 2

Quel diagnostic ne devrait pas faire partie de votre diagnostic différentiel?

  1. Appendicite aiguë
  2. Grossesse ectopique
  3. Crohn iléal
  4. Colique néphrétique
  5. Colite ischémique

Question 3

Quel épreuve de laboratoire contribuera le plus au diagnostic différentiel?

  1. FSC
  2. Bilan hépatique
  3. βHCG
  4. Analyse d'urine
  5. Plaque simple de l'abdomen

Laboratoire

FSC: GB 14.5 x 106/L
neutro 85%
reste normal

Bilan hépatique:

 normal

βHCG:

 négatif

Analyse d'urine:

GR 10/champ
GB 5/champ

Question 4

Quel est le diagnostic le plus probable?

  1. Salpingite (PID)
  2. Grossesse ectopique
  3. Appendicite aiguë
  4. Crohn iléal
  5. Colite ischémique

Question 5

Lequel parmi les choix suivants sera le plus utile au diagnostic différentiel?

  1. Laparoscopie diagnostique
  2. Échographie abdominale et pelvienne
  3. CT scan abdominal et pelvien
  4. Lavement baryté
  5. Plaque simple de l'abdomen

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