Les troubles digestifs fonctionnels

Dr. Michel Boivin, md
Gastroentérologue
CHUM-Hôpital Saint-luc

Épidémiologie du SCI

  • Jusqu'à 15% de la population
  • Femmes > hommes
  • Jeunes > âgées
  • 2/3 ne consulte pas
  • Facteurs socio-culturels influencent les visites
  • 12% omnipraticien
  • 28% gastro-entérologue

Étude Digest 1999

Évolution de la physiopathologie

Côlon irritable : un désordre biopsychosocial

Douleur abdominale

Réponse motrice post-prandiale

Rogers, Gut 1989

Contractions regroupées discrètes

Kellow, Gastroenterol. 1987

Sensibilité viscérale

Richie, Gut 1973

Hypersensibilité viscérale

Boivin et al. 1998

Référence anormale de douleur

Bouin et al., 2001

Hypersensibilité viscérale dans les désordres digestifs fonctionnels

Seuil de
perception
anormal (%)
SCI
(n=6)
Dyspepsie
(n=10)
SCI + dyspepsie
(n=10)

Gastrique

16 %
90 %*
80 %*

Rectale

82 %*
20 %
90 %*

*p < 0.05 groupe témoin

Bouin M. et al 2002

Tolérance à la douleur

Cook 1987, * Bouin ,2001

Sensibilité viscérale : effet du stress

Boivin M et al, GE 1998

Boivin et al 2001

Syndrome du côlon irritable «post-infectieux»

  • Environ 20-30% des patients avec GE aiguë
  • Infection antérieure (< 3 mois)
  • Organismes donnent un risque égal :
    • campylobacter, shigella, salmonelle
    • clostridum difficile Ouelette et al., 1999
  • Prédisposition psychologique au moment de l'infection ou stress (< 6 mois)
    Gue et al., 1996

Profil psychologique

Whitehead 1998

Profil psychologique

Boivin et al., 1998

Facteurs psychosociaux

Évaluation initiale - Recommandations ROME

  • Examen physique
  • Formule sanguine complète
  • Vitesse de sédimentation
  • Examen de selles
    • Présence de sang
    • Leukocytes
    • O & P
    • Culture
  • Sigmoïdoscopie
  • Lavement baryté
    si > 50 ans
Études additionnelles seulement si nécessaire

AGA , position statement GE, 1997

Impact de la relation patient-médecin pour diminuer le nombre de visites médicales additionnelles

Owens 1995

Perception des patients sur le facteur ayant contribué à l'amélioration des symptômes du SCI

n = 45 patients avec SCI
Durée de la maladie : 106 mois

Boivin et al. 1998

Taux de réponse au placebo dans les études avec le SCI

Auteur
Médicament
Taux de réponse (%)

Piai

Prifinium
50

Milo

Dompéridone
34

Page

Dicyclomine
54

Heefner

Désipramine
60

Myren

Trimipramine
67

Longstreth

Psyllium
40

Fielding

Timolol
59

Fielding

Trimébutine
58

Évolution du traitement pharmacologique

Approche thérapeutique

-
+
SNC Hypnothérapie
Anxiolytique
Anti-dépresseurs
Antagoniste 5-HT3		 Anxiété, stress
Douleur
Peptides
Moelle Antagonistes :
(5-HT3, CGRP...)
Opiacés		 Peptides
Périphérique Agoniste Kappa
Lidocaïne
AINS
Antagoniste 5-HT3		 Inflammation
Acide, bile

Effet de l'hypnose dans le SCI

n = 20 patients Rome +
(12 séances d'hypnose)

A. Lesley 1999

Antidépresseur et Psychothérapie

n = 48 patients avec SCI

Riberdy-Poitras , 2000.

Rôle des récepteurs 5-HT dans le SCI
Activation des récepteurs 5-HT3 :
  • accroît la sensibilité des neurones viscéraux afférents (hyperalgie)
  • augmente l'activité motrice et sécrétoire
Antagonistes des récepteurs 5-HT3 (ex : alosétron)
  • réduit la réponse sensorielle (perception de la douleur)
  • ralentit le transit colique
  • accroît la capacité du côlon de s'adapter à la ?distension luminale

Activation des récepteurs 5-HT4 :

  • accroît la sensibilité des neurones entériques
  • effets viscéraux (hyperalgie)
  • augmente l'activité motrice

Agonistes des récepteurs 5-HT4 (ex : Zelnorm)

  • réduit la réponse sensorielle (perception de la douleur)
  • accélère le transit colique

Gershon et al., 1999

Effet de l'alosétron dans le SCI

Camilleri M. et al. Lancet 2000

Évaluation globale : Répondeurs

Soulagement complet, soulagement considérable ou certain soulagement.
Population admise à l'étude. *p < 0,05 (12 mg/jour vs placebo).

Müller-Lissner S, et al. : Aliment Pharmacol Ther. Sous presse.

Le futur du traitement pharmacologique