La prise en charge de la dyspepsie à portée de la main
Dr. Raymond G. Lahaie MD FRCPC
Professeur agrégé de médecine
CHUM - Hôpital Saint-Luc
Service de Gastro-entérologie
Dyspepsie non investiguée vs dyspepsie fonctionnelle
Dyspepsie non investiguée
Symptômes de dyspepsie d'apparition récente ou récurrente dans des cas où :
- aucune investigation n'a été faite
- aucun diagnostic précis n'a été posé à l'égard des symptômes
Dyspepsie - définition
Douleurs ou des malaises épigastriques:
Peut inclure un ou plusieurs des symptômes suivants :
- brûlures épigastriques
- brûlures rétro sternales
- régurgitations acides
- éructations
- ballonnement abdominal
- nausées
- sensation de digestion lente
- satiété précoce
Épidémiologie de la dyspepsie
- 29 % de la population canadienne
- 7 % du temps du médecin de famille est consacré à la dyspepsie
- Coûts sociaux importants
- 30% des dyspeptiques sont Hp+
CADET-PE
- 1013 patients DNI
- Endoscopie < 10 jours avec Bx Hp
- 65% anomalies endoscopiques
- Pas de lésion grave (cancer) (< 50 ans)
- 30% H. pylori +
- 40% oesophagite (< Hp+: 36 vs 46%)
- 3% ulcère G-D (> Hp+: 6 vs 1.5%)
Thomson et al 2003
La prise en charge de la dyspepsie à portée de la main
Première étape
5 points de décision à envisager pendant la consultation pour poser le diagnostic et investiguer
Si réponse = oui, agir à cette étape
Si réponse = non, passer à la suivante
1. Autres causes
2. Âges et symptômes d'alarme
IPP dans le traitement de l'oesophagite de reflux
| Soulagement des symptômes |
Guérison de l'oesophagite |
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Chiba 1997
Traitement de l'oesophagite
Méta-analyse de 43 études comparatives (n=3710)
Chiba, Hunt et al., Gastroenterology 1993, 104, A53
3. RGO?
Éradication de Hp
Triple thérapie (PCA ou PCM):
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IPP + Clari. + Metron. ou Amox.
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(b.i.d. X 7 jours) |
Quadrithérapie (PBMT): |
| IPP + BMT |
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(b.i.d. X 14 jours) |
PCA ou PCM
IPP
+
clarithromycin 500 mg
+
amoxicilline 1000 mg
ou
metronidazole 500 mg
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PBMT
IPP
+
PeptoBismol 2co qid
+
metronidazole 250 mg qid
+
tétracycline 500 mg qid
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Chiba, BMJ 2002
Éradication de Hp
La prise en charge de la dyspepsie à portée de la mainMC
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