La douleur abdominale
Investigation - quand et comment?

Dr. Michel Boivin md
Dr. Renée Déry md
Dr. Roger Ladouceur md
Dr. Raymond G. Lahaie md

Plan de la présentation

  • Introduction
  • Pré test
  • La douleur abdominale chronique
    • La douleur épigastrique
    • La douleur abdominale basse
  • Pause santé
  • La douleur abdominale aiguë
    • Douleur à la FID
    • Douleur FIG
    • Douleur épigastrique
  • Post test

Trois types de douleur abdominale

  • Viscérale
  • Somatopariétale
  • Référée
Viscérale Pariétale
  • «Dull» (sourde, vague)
  • Mal localisée
    (centre de l'abdomen)
  • Aucune position
  • Symptômes associés
    (sudation, No, Vo, pâleur)
  • Plus intense
  • Bien localisée
  • Immobile


  • Distension viscère
  • Ischémie


  • Inflammation péritoine
    pariétal ou viscéral

Douleur abdominale viscérale

Sleisenger and Fordtran 2002

Douleur abdominale référée

Sleisenger and Fordtran 2002

Principales caractéristiques de la douleur abdominale

  • Type de présentation
    • Aiguë vs chronique
  • Site de la douleur
  • Chronologie de la douleur
  • Facteurs aggravant ou soulageant
Aiguë Chronique
Cholécystite
Pancréatite
Ulcère perforé

Obstruction intestinale
Ischémie mésentérique
Rupture AAA

Appendicite
Diverticulite

PID
Grossesse ectopique

Ulcère gastro-duodénal
Dyspepsie non ulcéreuse
Colique biliaire
Pancréatite chronique

Maladie inflammatoire int.
Sub occlusion intermittente
(hernie, volvulus, intussusception)
Endométriose

Porphyrie
Neuropathie diabétique
Urémie

Chronologie de la douleur

Causes extra abdominales

Cardiaques
  • infarctus
  • myocardite
  • péricardite

Thoraciques

  • pneumonie
  • pleurodynie
  • embolie pulmonaire
  • pneumothorax
  • empyème
  • oesophagite
  • Boerhaave

Neurologiques

  • radiculite
  • épilepsie
  • tabes
Métaboliques
  • urémie
  • diabète
  • porphyrie
  • insuff. surréalienne
  • hyperlipidémie
  • hyper parathyroïdie

Hématologiques

  • anémie falciforme
  • hémolyse
  • Henoch-Schönlein
  • leucémie aiguë

Divers

  • herpes zoster
  • typhoïde
  • plomb
  • fièvre méditerranéenne
  • sevrage narcotiques

Analyses de laboratoire

  • Plus spécifiques
    • amylase/lipase
    • CK, troponines
    • βHCG
    • bilan hépatique
    • analyse d'urine
  • Moins spécifiques
    • FSC
    • créatinine
    • glycémie
    • acidose (HCO3, ac. lactique)