Trois observations de polyarthrite

Dr. Monthouel-Valère

Première Observation

  • Madame M..., 30ans, primipare, H au CMS/AEG depuis 1an
  • Pas d'antécédent particulier
  • Examen clinique normal
  • Biologie :
    • VS 45, CRP 13, 10gHb 76µ3
    • Cytolyse hépatique ASATx10, ALATx3
    • Cholestase PA 190 ; GGT 244; Hcol 2,77
  • Echographie : foie stéatosique

Deuxième Hospitalisation - Novembre 1995

  • Examen clinique négatif
  • Diagnostic étiologique d'une hépatite :
    • ASATx4, ALATx8
    • Hypoalbuminémie : 27g/l
    • Négativité des sérologies
  • Décision :
    • Arrêt Minidril
    • PBH discutée

Troisième Hospitalisation - Janvier 1996

  • Syndrome douloureux abdominal de la FID avec écoulement purulent anal
  • Polyarthrite inflammatoire (mains-poignets-genoux-pieds)
  • Coloscopie : MC ILEOCOECALE
  • Traitement :
    • Corticothérapie Solupred 40mg/j
    • Alimentation parentérale exclusive
    • Antibiotiques : Péflacine et Augmentin
  • Première poussée de Maladie de Crohn
    • Iléo-coecale cortico-résistante
  • Iléo-hémicolectomie droite le 22/4/1996
  • BPF : stéatose minime

Consultations Rhumatologiques

  • Septembre 1996 :
    • A l'arrêt des corticoïdes : polyarthrite inflammatoire
      • IPP doigts, épaules > G, genoux + hydarthrose, chevilles
      • Pas de signe axial
    • Radiographies normales
      • Pas de sacroiliite
    • Biologie :
      • VS10, PA 157, GTT 260
    • Coloscopie :
      • Sténose non inflammatoire de l'angle iléo-transverse
    • Traitement :
      • SLZ 2g/jour (ALLERGIE à 15 jours)
      • Reprise Solupred 5Omg/jour
  • Décembre 1996 :
    • MTX 7,5mg/semaine 12/12/96 + Solupred 10mg

Méthotrexate & Maladie de Crohn

  • A 6 mois :
    • Paramètres hépatiques stables
    • Amélioration de la polyarthrite
    • Synoviorthèses des genoux à l'hexatrione
  • Après 6 mois :
    • Cytolyse et cholestase
    • Effet du MTX ou de la stéatose
    • Coloscopie normale
    • Arrêt MTX, Induction d'Azathioprine

Evolution

  • Février 1998 :
    • Syndrome douloureux FID révélant un volumineux kyste ovarien
    • Résection du kyste
  • 2000 :
    • Récidive douloureuse non évolutive
  • 2001 :
    • Polyarthralgie fébrile inflammatoire :
      • Coudes
      • Poignets
      • Genoux
  • 2002 - 2003 :
    • Polyarthralgies inflammatoires

Deuxième Observation - 17/11/1999

  • Mr U..., 35ans, polyarthrite du poignet gauche, 5ème doigt, métatarsalgies
  • Interrogatoire :
    • Coliques diarrhées depuis 10ans
  • Biologie :
    • VS 50
    • Hb 7g4, VGM 66µ3
  • Radiographies :
    • Normales

Bilan Digestif : Recherche d'une MICI

  • Coloscopie : Maladie de Crohn
    • Sévère colique
    • Double sténose transverse
    • Fistule
  • Echographie normale
  • Transit grêle normal
  • Lavement baryté :
    • Colite droite
    • Rétraction caecale jusqu'au transverse

Evolution

  • Février 2000 :
    • Hémicolectomie droite
    • Mise sous mésalazine
  • 2001 :
    • Récidive anastomotique
    • Induction de sulfasalazine
  • 2002 :
    • Evolution très favorable
  • Coloscopie prévue en décembre 2003

Troisième Observation

  • Mlle B..., 11ans, polyarthrite juvénile aigue fébrile additive :
    • Genou droit, genou gauche, chevilles, MCP
    • Splénomégalie
  • Biologie :
    • VS150, CRP90
    • 6gHb
    • 5000GB, 50600pq
    • Sérologies négatives
  • Radiographies :
    • Bassin-poignets-genoux normaux
  • Aspirine puis corticothérapie 40mg/jour

Evolution

  • 1994 :
    • Polyarthrite isolée sous Solupred 20mg/jour depuis 2 ans puis associé au MTX 20mg/semaine
  • 1997 : CROHN / AEG, diarrhée séro-sanglante
    • Coloscopie : pancolite ulcérée
    • Coxite bilatérale
  • 1998 :
    • PTH gauche, synoviorthèse osmique du genou droit, infiltration de la hanche droite
  • 1999 :
    • Poussée digestive // polyarthrite
    • Arrêt du Méthotrexate; mise sous Azathioprine
  • Juillet 2000 :
    • PTH droite

Induction des Anti-TNF

  • Cortico-résistance + Azathioprine
    • Triomphe des anti-TNF en août 2001
  • INFLIXIMAB
  • ETANERCEPT en janvier 2003