Les manifestations rhumatologiques des maladies inflammatoires chroniques intestinales

Dr. Monthouel-Valère

M.I.C.I.

  • Maladie de Crohn
  • Recto-colite ulcéro-hémorragique

Manifestations extra-digestives

  • Rhumatismales 25%
  • Cutanées
    • Erythème noueux
    • Pyoderma gangrenosum
    • Aphtes
  • Oculaires
    • Conjonctivite
    • Uvéite
    • Episclérite
  • D'Évolution
    • Parallèle à la maladie digestive
    • Indépendante
    • Précessive

Deux types de rhumatisme

  • Périphérique
  • Axial
    • Avec une présentation et une prise en charge particulière

Arthrites entériques

  • Fréquence
    • Maladie de Crohn : 10 à 20%
    • Rectocolite hémorragique : 11 %
  • Evolution
    • 44% lors des poussées digestives
    • 48% compliquant les signes digestifs
    • 19% précédant la maladie digestive
    • Récidive :
      • 54% après un premier épisode
      • 5% sur le mode chronique

Présentation du rhumatisme périphérique

  • Arthralgies
  • Oligoarthrite inflammatoire
    • Migratrice
    • Asymétrique
    • Non destructrice
    • Siège :
      • Genoux
      • Chevilles
      • Poignets
      • Coudes
      • MCP
  • Signes cutanés & oculaires associés possibles
  • Typage HLA B27 négatif

Susceptibilité génétique

  • Forme oligo-articulaire de type 1
    • 4 à 6%
    • Evolution
      • Parallèle à la poussée digestive
      • Arthrite spontanément résolutive en 2 mois
      • Chronique dans 10 à 20%
    • HLA
      • B27
      • B35
      • DR 103
  • Forme poly-articulaire de type 2
    • Touche les MCP
    • Evolution
      • Non parallèle à la poussée digestive
      • Chronique le plus souvent
    • HLA
      • B44

Spondylarthropathies entéropathiques

  • Fréquence
    • 8 à 10%
  • Evolution
    • Indépendante de la M.I.C.I.
  • Clinique
    • Critères d'Amor
  • Particularités
    • Prédominance féminine
    • Atteinte périphérique plus fréquente
    • Typage HLA B27 positif 50 à 75%
    • Précédant la M.I.C.I. dans 50% des cas
  • Prise en charge
    • Commune gastro-rhumatologique

Sacro-iliite isolée

  • Prédominance féminine
  • Diagnostic clinique
    • Asymptomatique
  • Examens complémentaires
    • Radiographies 20%
    • Tomodensitométrie 30%
    • Scintigraphie 50%
    • HLA B27 négatif

Enthésopathies

  • Talalgies par :
    • Atteinte du tendon d'Achille
    • Atteinte de l'aponévrosite plantaire

Autres manifestations articulaires

  • Arthrites réactionnelles
  • Arthrites septiques
    • Abcès du psoas
    • Par contiguïté
      • Bassin
      • Rachis lombaire
      • Hanches
  • Ostéoarthropathie hypertrophiante
    • Hippocratisme digital
    • Synovite
    • Arthrite
    • Périostose engainante granulomateuse

Autres manifestations osseuses

  • Ostéoporose
    • Poussées inflammatoires digestives
    • Malabsorption
    • Dénutrition
    • Découplage de l'activité des cellules osseuses
    • Iatrogène
  • Ostéomalacie
  • Ostéonécrose
    • De la tête fémorale cortico-induite

Traitement

  • De la M.I.C.I.
    • Symptomatique des poussées
    • Mesures diététiques
    • Médications anti-inflammatoires
      • Mésalazine, Salazosulfapyridine
      • Corticothérapie
      • Métronidazole
      • Immunosuppresseurs : MTX, Azathioprine
      • Anti-TNF
    • Traitement chirurgical
  • Des manifestations rhumatologiques

Traitement rhumatologique

  • Moyens
    • Médicamenteux
      • Antalgiques
      • AINS
      • Corticothérapie locale
      • Synoviorthèses
      • Sulfasalazine
      • Prévention des troubles métaboliques osseux
    • Kinésithérapique
    • Chirurgical
  • Indications
    • Formes modérées : Sulfasalazine
    • Formes sévères : Corticoïdes
    • Formes chroniques actives ou corticodépendantes : Immunosuppresseurs
    • Formes Invalidantes : Anti TNF