Investigation radiologique des lombalgies
Dr. Pierre C. Milette, MD, FRCPC
Université de Montréal
CHUM - Hôpital Saint-Luc
Montréal, QC, Canada
Modalités d'imagerie
- Radiographies simples
- Myélographie + CT
- Tomodensitométrie (CT)
- Imagerie par résonance magnétique (IRM)
- Discographie + CT
Coût des examens radiologiques
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Modalité
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Hôpital
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Cabinet
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Films simples
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5 $
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29 $
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Myélographie
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26 $
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96 $
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TDM (CT)
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46 $
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275 $ (*)
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IRM
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99 $
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595 $ (*)
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Discographie
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122 $
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138 $
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(*) : Examens non couverts par R.A.M.Q.
Modalités d'imagerie - Radiographies simples
Radiographies (films simples) - Intérêt
- Accessibilité élevée
- Bonne évaluation générale
(os cortical surtout)
- Signes indirects de discopathie
- Articulations sacro-iliaques
- Rassurer patient et médecin
Radiographies (films simples) - Limitations
- Technique non uniforme
(films en position couchée ou debout)
- Diagnostic d'instabilité segmentaire
- Sensibilité faible pour lésions de l'os spongieux (e.g. métastases)
- Lésions symptomatiques occultes
(e.g. déchirure annulaire, hernie récente)
Modalités d'imagerie - Myélographie
 
Myélographie - Intérêt
- Évaluation générale
- Films en position debout
- Sténose spinale
- Patient scoliotique
- Contre-indications à l'IRM
- Lésions intra-durales (e.g. tumeurs spinales)
Myélographie - Limitations
- Accessibilité variable
- Légèrement invasif
- Hernie discale L5-S1 (toutes directions)
- Hernies discales occultes (foraminales, extra-foraminales, antérieures)
- Discopathie symptomatique sans hernie discale
Modalités d'imagerie - Tomodensitométrie (CT)
Tomodensitométrie (CT) - Intérêt
- Accessibilité moyenne
- Non invasif
- Os cortical ET spongieux
- Articulations inter-apophysaires
- Plus sensible que myélographie pour démontrer hernie discale (segment lombaire inférieur)
Tomodensitométrie (CT) - Limitations
- Étude d'un court segment spinal
- Examen en position couchée
- Lésions intra-durales occultes
- Hernie discale antérieure
- Discopathie symptomatique sans hernie discale
Modalités d'imagerie - Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Imagerie par résonance magnétique (IRM) - Intérêt
- Non invasif et sans radiations X
- Os spongieux (moelle osseuse)
- Lésions extra ou INTRA-durales
- information sur tous les disques
- Hernie antérieure bien démontrée
- Discopathie + inflammation
- Patient avec ancienne discectomie
Imagerie par résonance magnétique (IRM) - Limitations
- Accessibilité faible ($$$)
- Claustrophobie
- Examen en position couchée
- Os cortical (e.g. ostéo-arthrose inter-apophysaire, spondylolyse)
- Déchirure annulaire symptomatique non détectée chez 15% des patients
Versatile Tilt-Table Function
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Standing
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Recumbent
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Trendelenberg
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[Courtesy: J. Randy Jinkins, MD]
Modalités d'imagerie - Discographie
 
Discographie lombaire - Intérêt
- Déchirure annulaire (sensibilité supérieure à l'IRM)
- Test clinique (reproduction des symptômes)
- Planification chirurgicale (e.g. fusion)
- Thérapies intra-discales (e.g. stéroïdes, nucléoplastie, IDET)
- Aspect médico-légal
Nucléoplastie
Coagulation + Ablation ("Coblation")
Discographie lombaire - Limitations
- Accessibilité très restreinte
- Technique difficile à maîtriser
- Test invasif et désagréable
- Étude limitée à quelques disques
- Validité controversée (contexte médico-légal)
Scientific Approach to the Assessment and Management of Activity-related Spinal Disorders
A Monography for Clinicians
Report of the Quebec Task Force on Spinal Disorders
Spitzer et al. Spine 1987; 12:S3-S59
"Plain roentgenograms of the spine are of little use in the initial assessment of most cases of work-related spinal disorders."
Utilité démontrée par études cliniques contrôlées
Lombalgie sans irradiation
- Avant 7 semaines: NIL
- Après 7 semaines: Films simples
Lombalgie avec irradiation
- Avant 7 semaines: NIL
- Après 7 semaines: Films simples
Lombalgie avec irradiation + signes neurologiques
- Avant 7 semaines: NIL
- Après 7 semaines: Films simples
Symptômes suggestifs de sténose spinale
Acute Low Back Pain Problems in Adults: Assessment and Treatment
Clinical Practice Guideline
Quick Reference Guide Number 14
U.S. Department of Health and Human Services
Agency for Health Care Policy and Research
Bigos et al. AHCPR Pub. No. 95-0643, December 1994
"In the absence of RED FLAGS, diagnostic testing is not clinically helpful in first 4 weeks of symptoms".
Symptômes > 4 semaines
Terminologie ASNR-ASSR-NASS
Endossement
- American Academy of Orthopaedic Surgeons
- American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation
- American College of Radiology
- European Society of Neuroradiology
- Joint Section on Disorders of the Spine and Peripheral Nerves of the American Association of Neurological Surgeons and Congress of Neurological Surgeons
- Physiatric Association of Spine, Sports and Occupational Rehabilitation
Caractéristiques
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disque et corps vertébral
segment lombaire |
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- Conforme avec anatomie and pathologie
- Utile pour toute modalité d'imagerie médicale
- Applicable à d'autres formes d'observation
- Simple (peu de catégories diagnostiques)
- Aucune inférence sur étiologie, relation avec symptômes, ou traitement approprié
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