Indicateurs de pathologies graves

Pathologies graves à éliminer

• Syndrôme de la queue de cheval
  • lombalgie
  • sciatalgie bilatérale
  • faiblesse bilatérale des membres inférieurs
  • anesthésie en selle
  • dysfonction urinaire ou fécale
  • incidence (moins de 1%)
• Tumeur
  • lombalgie
  • patient > 50 ans
  • antécédents de cancer
  • fièvre, frissons
  • perte de poids
  • douleur nocturne sévère (position couchée)
• Infection
  • lombalgie
  • antécédents de chirurgie
  • infection bactérienne récente (pyélonéphrite)
  • usage de drogues par voie intraveineuse
  • fièvre, frissons
  • douleur nocturne sévère
• Fracture
  • lombalgie
  • douleur localisée
  • traumatisme sévère bien défini
  • traumatisme mineur - ostéoporose
  • spondylolyse, spondylolisthésis

Pathologies non-spinales à éliminer

• Anévrisme disséquant de l'aorte abdominale
  • lombalgie
  • patient masculin > 50 ans
  • antécédents: HTA, vasculopathie, anti-coagulants
  • douleur abdominale associée
  • collapsus cardio-vasculaire
  • syncope
• Perforation d'un ulcère gastrique (postérieur) ou d'un ulcère duodénal
• Pancréatite aigüe
• Appendicite (rétrocaecale)
• Colique néphritique
• Pyélonéphrite
• Grossesse ectopique
• Endométriose

Anamnèse

• classe les symptômes en catégories
• dépiste les troubles graves
• établit une bonne relation médecin-patient
• éclaire le médecin sur les attentes du patient
• guide le médecin re: facteurs psychologiques et socioéconomiques du patient
• détermine le seuil de tolérance du patient face à sa douleur et son inactivité

Anamnèse: Monsieur L. Description - visite initiale 28 ans République Dominicaine Construction Droitier Marié, père de 2 enfants Histoire actuelle Mal au dos, perte de mobilité X 7 jours En soulevant un sac de ciment de 25 kilos Douleur semble irradier dans la jambe gauche Pas de douleur au repos Douleur seulement avec l'activité Pas de fièvre, pas de frissons Pas de perte de poids Pas de faiblesse musculaire notée Pas de dysfonction urinaire ou fécale Incapable de travailler, de jouer au soccer A consulté le médecin de sa compagnie: repos jusqu'à lundi AINS (ibuprofen), analgésique (codéine) radiographie simple

Antécédents médicaux

• aucun antécédent de lombalgie (parfois un peu mal après l'activité sportive)
• aucune chirurgie, aucune hospitalisation
• aucun accident de travail
• aucun accident de la route
• blessure au genou droit - LCI (soccer à 16 ans)
• allergie: pénicilline - éruption
• pas de tabagisme
• pas de drogues
• aucune infection récente
  • oeil (conjonctivite, uvéite)
  • urinaire
  • MTS
• pas de Crohn's ou de colite ulcéreuse

Antécédents familiaux

• aucun problème rhumatologique
• pas d'histoire de cancer
• pas d'histoire de diabète
• pas d'anémie falciforme
• son père: 53 ans, HTA
• sa mère: 52 ans, hypercholestérolémie

Examen physique

Observation
attitude posture
démarche fluidité du mouvement
égalité des membres inférieurs déformité (scoliose) atrophie musculaire peau
Amplitude de mouvement
flexion Schober
extension sur une jambe
latéral Trendelenbourg
rotation
rotation (+ flexion) mouvements combinés
Marche
sur les talons: L5
sur la pointe des pieds: S1
Abdomen douleur défense musculaire masse(s) masse pulsatile
Jointure sacro-iliaque palpation Fabere
Hanche mobilité douleur égalité des membres inférieurs Ober
Nerf sciatique Lasègue
jambe droite
Braguard
dépistage du patient simulateur Hoover
trépied
Région péri-anale sensibilité tonicité sphinctérienne
Palpation apophyses épineuses crêtes iliaques spasme musculaire
Tension du nerf fémoral hernies "haute" douleur reproduite à la face antérieure de la cuisse L 2, L 3 à la face interne de la jambe L 4
Examen neurologique Force musculaire flexion de la hanche: L 2
extension du genou: L 3
inversion du pied: L 4
extension du gros orteil: L 5
eversion du pied: S 1
Réflexes tendon rotulien: L 4
tendon du biceps: L 5
tendon d'Achille: S 1
Sensibilité surface interne du pied: L 4
surface dorsale du pied: L 5
surface plantaire du pied: S 1

Observation

• démarche antalgique
• posture: contracture douloureuse
• difficulté à bouger, à se déshabiller
• signes vitaux: normaux
• peau: pas de lésion décelée

Nerf sciatique - douleur augmentée

Examen neurologique (S1 gauche)

Examens complémentaires

Histoire de cas: Monsieur L.

Radiographie

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Note: le graphique suivant a été sectionné en deux pour permettre la lecture de tous les rectangles le composant.

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