Les Céphalées : Points Saillants de l'Histoire,
de l'Investigation et du Traitement des Céphalées Primaires

Dr Michel Aubé
Dr Jacques De Léan
Dr Stéphane Ledoux

Objectifs

  • Les éléments d'organicité possible chez un patient avec céphalées
  • L'investigation des céphalées suspectes
  • Les critères diagnostiques des céphalées primaires
  • Les options thérapeutiques des céphalées primaires

Les Céphalées Primaires

  • 4% de la population canadienne souffre de céphalée quotidienne chronique dont plus de la moitié représente des céphalées d'origine médicamenteuse
  • 10% de la population canadienne souffre de migraine dont l'effet négatif sur la qualité de vie est supérieur à l'asthme
  • Moins de 1% des patients souffrant de céphalées ont une cause structurale sous-jacente

Causes Fréquentes de Céphalée : Prévalence

Céphalée Primaire

Céphalée Secondaire

Migraine

16%

Infection syst.

63%

Tension

19%

Trauma

4%

En pic à glace

2%

Vasculaire

1%

A l'exercice

1%

HSA

<1%

Cluster

0.1%

Tumeur 0.1%

 0.1%

Rasmussen BK. Cephalalgia
1995;15:45-68

Histoire de cas

Une femme de 47 ans se présente à la consultation pour évaluation d'un problème de céphalées dont elle est symptomatique depuis l'âge de 32 ans.

Elle décrit des céphalées hémicraniennes gauches à point de départ occipito-cervical. Les céphalées sont pulsatives, s'accompagnent de nausées, phono et sonophobie et persistent sur 48 heures. Les céphalées l'éveillent la plupart du temps le matin vers 5 heures. Lorsque la douleur s'est installée, le moindre effort l'aggrave : la toux, monter rapidement les escaliers ou même rapidement se pencher la tête vers l'avant. Elle ne peut fonctionner, ni même s'adonner à ses activités de vie quotidienne. Elle éprouve aussi une douleur au niveau de la région occipito-cervicale gauche et ne peut facilement tourner la tête du côté gauche.

Ces céphalées surviennent une fois par semaine, souvent au cours du week-end, débutant le samedi matin. Elles surviennent aussi en phase péri-menstruelle, débutant habituellement une journée avant le début des menstruations. À quelques reprises, lors des menstruations, ses céphalées se sont installées d'une façon brutale, débutant durant le jour et atteignant un maximum d'intensité douloureuse en 20 minutes. Elle se sent alors faible, étourdie, avec sensation de perte de conscience éminente. Elle a perdu conscience à quelques reprises sur de courtes périodes de temps.

Elle soigne ces céphalées avec le Fiorinal C-1/4 à raison de 5-6 capsules par semaine.

Depuis environ 2 ans, elle présente aussi un autre type de céphalée. La douleur est diffuse, en pression, parfois avec de la photophobie. Cette céphalée est présente d'une façon quotidienne et bien souvent débute au milieu de l'avant-midi. Elle peut continuer son travail comme infirmière.

D'une façon occasionnelle, elle ressent au niveau de la tête des douleurs brèves en coup de poignard qui l'immobilise pour quelques secondes. Ces douleurs sont à localisation variable.

Son passé médico-chirurgical est sans particularité. Elle est ménopausée depuis 4 ans. Elle prend depuis une hormonothérapie de remplacement sous forme d'oestrogènes conjugués.

Son examen clinique est normal sauf pour une sensibilité à la palpitation de l'insertion des extenseurs du cou sur l'occiput à gauche.

Quelles sont vos considérations diagnostiques?

Quelles investigations recommendez-vous?

Quel est votre traitement?