Infertilité: pistes de solutions

Dr Louise Lapensée MD, FRCSC
CHUM- Hôpital St-Luc

À l'issue de cette présentation, le participant sera en mesure de:

• investiguer les problèmes d'infertilité;
• informer le patient des nouvelles techniques de reproduction (NTR);
• décrire les impacts des NTR sur la sexualité.

Objectifs

Définitions

• Infertilité
  • Absence de conception après un an de relations sexuelles non protégées
• Fécondité
  • Probabilité de grossesse par cycle

Introduction

• Évolution de la pratique de l'infertilité depuis 20 ans
  • Apparition des TRA
  • marquée des visites pour infertilité
  • des de plus de 35 ans qui consultent pour infertilité

Épidémiologie

• fertilité avec les années
  • Changement des rôles et aspirations des
  • Mariage ou union plus tardifs
  • Retard au 1er enfant
  • utilisation de la contraception
  • Libéralisation de l'avortement
  • Préoccupations face à l'environnement et conditions économiques défavorables

Préoccupations des F face à l'infertilité

• demande des services d'infertilité depuis début des années 80
• 15% des en âge de reproduction consulteront en clinique d'infertilité
• proportion des couples infertiles depuis deux décennies de 8 à 10%
  • âge des qui tentent une grossesse
  • MTS
  • endométriose avec âge
• Évolution unique de la génération d'après-guerre
  • Contrôle de leur fertilité
  • Retard de la 1ère grossesse
  • Infertilité inattendue
  • Urgence de fertilité
  • des consultations

Âge et infertilité

• infertilité et des avortements spontanés avec âge
• Avortements spontanés
  • < 30 ans 10%
  • 35-39 ans 20%
  • 40 ans 40%
• risque
  • Exposition à MTS
  • Apparition endométriose
• Consultations pour infertilité
  • 33% des entre 35 et 39 ans
  • 50% des à 40 ans
• taux de succès des traitements de fertilité de 50% à 40 ans
• qualité du sperme avec âge
  • > 40 ans

Pourquoi la fertilité de la diminue avec l`âge?

• réserve ovarienne progressive de la naissance à la ménopause
• plus rapide des ovules 10 à 15 ans avant la ménopause
  • qualité et capacité de fécondation
• Corrélation avec la FSH au jour 3 du cycle
  • < 10 UI/L

Quand faire FSH jour 3?

• Toute infertile 30 ans
• Toute avec infertilité inexpliquée
• Histoire de ménopause précoce familiale

Importance du counselling des couples plus âgés

• Ne pas tarder pour consulter
• Traitements plus avancés (TRA) peuvent être offerts plus rapidement
• Connaître les limites et les alternatives
  • Don d'ovule
  • Adoption

Évaluation des couples infertiles

• Rechercher les causes d'infertilité
  • Avec évaluation et traitements appropriés, la plupart des deviendront enceintes
• Donner de l'information juste
• Support psychologique
  • Ne pas sous-estimer la détresse du couple
  • Anxiété infertilité
• Savoir s'arrêter et offrir d'autres options
  • TRA ou adoption

Causes d'infertilité - Couples

Causes d'infertilité - Femmes

Investigation

Questionnaire et examen physique Courbe de température basale ou LH urinaire
Spermogramme Hystérosalpingographie FSH jour 3 PRN Laparoscopie Ac rubéole

Traitement

• Cesser tabac, marijuana, cocaïne
• Acide folique 0,4 mg die
• Presque toutes les causes d'infertilité peuvent maintenant être traitées
  • TRA
  • ICSI
  • Don d'ovule

Traitement anovulation

Induction de l'ovulation Perte de poids
Citrate de clomiphène, tamoxifène, létrozole
Metformin Gonadotropines Drilling ovarien MIV-FIV Pompe de GnRH si IHH

Traitement facteur tubaire

Laparoscopie et chirurgie par laparoscopie Lyse des adhérences et/ou fulguration d'endométriose Prognostic selon la sévérité de l'atteinte tubaire FIV

Traitement du facteur mâle

Évaluation en urologie Inséminations intra-utérines avec ou sans superovulation Inséminations avec sperme de donneur FIV-ICSI

Infertilité inexpliquée

Conclusion

• Rôle du médecin en fertilité
  • Counselling approprié
  • Presque toutes les causes d'infertilité sont maintenant traitables
  • Savoir respecter le désir du couple
  • Connaître nos limites
  • Ne pas oublier le support psychologique

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