La grossesse à l'adolescence

Dr Diane Francoeur
CHU mère-enfant Sainte-Justine
Université de Montréal

À l'issue de cette présentation, le participant sera en mesure de:

Objectifs

• Développer la meilleure approche pour aborder le sujet de la grossesse
• Conseiller objectivement sur les différents choix possibles
• Respecter son choix et le soutenir
• Aborder le futur

Pourquoi la grossesse?

• Phénomène multifactoriel:
  • Ménarche à un jeune âge
  • Valorisation de la sexualité des très jeunes ados
  • Déni de la sexualité des adolescents
  • Expression de conflits inconscients et conscients
  • Coïtarche à un très jeune âge

Le début des activités sexuelles

• Âge moyen:
  • À 15 ans: 35% garçons, 20% filles
  • À 17 ans: 80% garçons, 50% filles
• Variations ethniques, religieuses et socio-économiques
• Influence des pairs
• Absence de contraception dans les 6 premiers mois

Identification des facteurs de risque

• Mauvaise performance scolaire
• Aucun projet futur
• Faible estime de soi
• Utilisation de tabac, d'alcool et de drogue
• Famille dysfonctionnelle
• Mère adolescente ou monoparentale
• Abus sexuel antérieur (30%)
• Père absent
• Niveau socio-économique défavorisé
• Décès ou maladie chronique dans la famille
• Apparence physique
• «Sexual acting out»
• «Survival sex»

Les pièges classiques

• La jeune ingénue et le vieux chum
• L'effet surprise avant de planifier une contraception
• Trouver enfin sa voie...
• Avoir quelqu'un qui va les aimer

Les échecs de contraception

• Développement cognitif inapproprié
• Connaissance limitée de leur corps
• Pensée magique
• Accès limité à la contraception
• Activités sexuelles sporadiques
• Effets secondaires des médias
• Effets secondaires des médicaments

La meilleure approche...

• Chaque consultation est un moment privilégié pour discuter
• Favoriser une vision positive de la sexualité
• Respecter son intimité et ses craintes
• Réviser les scénarios d'urgence
• Prescriptions généreuses
• Ce n'est pas votre fille...

Processus décisionnel

• Évaluation initiale:
  • Évaluation précoce
  • Identification du problème réel
  • Reconsidérer toutes les options
  • Peser les pour et les contre
  • Permettre l'ambivalence
  • L'aider à prendre des actions pour renforcir sa décision
  • Approche multi-individuelle

Grossesses subséquentes

• Incidence:
  • 1ère année: 17 à 40%
  • 2e année: 28 à 50%
• Raisons:
  • Complications médicales
  • Décision influencée par les parents ou le copain
  • Deuil non résolu
  • Bénéfices secondaires
  • Irrécupérables

Consultations tardives

• Déni
• Ambivalence
• Crainte de se faire avorter contre son gré
• Abus physique ou sexuel
• Cycles irréguliers
• Les échecs de la contraception

Quels sont ses choix?

• L'avortement
• Garder le bébé
• L'adoption

L'avortement

• Les techniques
• L'aspect légal
• La conscience tranquille

Celles qui demandent un I V

• Race blanche
• Classe socio-économique favorisée
• < 15 ans
• Stabilité familiale
• Partenaire plus jeune
• Projets à long terme
• Bons résultats scolaires
• Verbalise davantage sur son choix
• Échec de contraception
• Bon support familial
• Religion non omniprésente

Poursuivre la grossesse

• Aspects obstétricaux:
  • Risque accru de mortalités infantiles, de retards de croissance et de bébés prématurés chez les moins de 15 ans, peu importe le statut socio-économique
  • Augmentation de PE, de malnutritions et de dystocies
  • Diminution du taux de césariennes
    Am J Public Health 2002;92:125-128

Autres caractéristiques obstétricales

• Impact dramatique du niveau socio-économique:
  • Peu de visites prénatales
  • Abus de drogues et d'alcool
• Augmentation de la prématurité:
  • Noires
  • Consommatrices
  • ITS non traitées
  • RCIU
  • Malnutrition

Consommation et grossesse

• En général, incidence de consommation comparable avec et sans grossesse (11%-52%)
• Progression dans la consommation:
  • Tabac: 12,4 ans
  • Alcool: 13,8 ans
  • Pot: 14,3 ans
  • Autres drogues: 15,2 ans

Consommation et ados

• Corrélation positive avec amis et membres de la famille
• Plus fréquente chez les blanches
• 64% arrêteront de consommer mais continuent de fumer

L'accouchement

• Expérience positive
• Préparation individuelle
• Analgésie à demande
• Faible incidence de césarienne

À long terme

• Pauvreté
• Misère sociale
• Isolement
• Faible proportion reprendrons l'école sérieusement
• Sous-stimulation de l'enfant et négligence
• Importance de la famille

L'adoption

• Doit être un choix définitif
• Rôle du père
• Focus sur les heureux parents

Au niveau du suivi

• Suivi étroit, nombre illimité de visites
• Accès rapide doit être disponible
• Cours prénataux orientés pour les ados
• Confidentialité
• Organisation avec TS sur le terrain
• Estime de soi à travailler: cesser tabac, etc.

Y a-t-il de l'avenir?

• Taux de grossesses à travers le monde:
  • Très bas (<20 / 1000)
    • Hollande, Japon, Irlande, Belgique
  • Bas (20-39,9 / 1000)
    • Danemark, Israël, Norvège, Suède, France
  • Modéré (40-69,9 / 1000)
    • Australie, Canada, Nouvelle-Zélande, Angleterre
  • Élevé (70-99,9 / 1000)
    • USA, Bulgarie, Roumanie
  • Très élevé (100 et plus / 1000)
    • Russie

L'expérience canadienne

Taux de fertilité chez les 15-19 ans (Stat Can 1997)
Canada:	20,2
Maritimes:	25,2
Québec:	15,6
Ontario:	17,2
Manitoba:	36,6
Saskatchewan:	38,0
Alberta:	26,2
B.C.:	17,7
Yukon:	31,1
NWT:	158,6

Orientations futures

• Prévention des grossesses non désirées
• Éducation sexuelle rigoureuse et intra-familiale
• Accessibilité élargie aux programmes pour adolescents
• Prise en charge sociale précoce des enfants de mères adolescentes défavorisées

À ne pas oublier

• Peu importe le motif, chaque visite est un moment privilégié pour discuter de la contraception
• Le respect et l'identification de leurs besoins leur permettra de faire les meilleurs choix

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