Les composantes de la réponse sexuelle :
aspects médicaux et sexologiques
L'excitation

Dr Hélène Dugré M.D.
et François Blanchette, Sexologue

À l'issue de cette présentation, le participant sera en mesure de:

  • Reconnaître les causes,
  • Identifier les éléments spécifiques à rechercher lors de l'évaluation pour établir le diagnostic différentiel,
  • Connaître les diverses options thérapeutiques.

Trouble de l'excitation sexuelle











CAS N° 1

  • Un patient de 70 ans est atteint d'une dysfonction érectile progressive depuis 2 ans qui s'est accentuée lors des 6 derniers mois.
  • D'après les résultats de l'évaluation médicale, sa dysfonction érectile serait d'origine vasculaire
  • Mode de vie
    • Tabagisme de longue date (y a renoncé après la crise cardiaque)
    • Relations sexuelles peu fréquentes au cours des 2 dernières années
    • Depuis sa crise cardiaque, il suit un programme d'entraînement de 1 heure, 3 fois par semaine. Sa vitesse de croisière sur un vélo stationnaire est de 30 km/h (équivaut à 7-8 MET)
    • Il joue au golf 2 fois par semaine et porte ses bâtons
    • Épreuve d’effort 6 semaines après crise cardiaque : négative à 6 MET








Prévalence selon l'étude de Laumann et al. (1992)

  • Echantillon de 1749 femmes âgées entre 18 et 59 ans
  • 43% des femmes rapportaient éprouver des difficultés sexuelles au cours des 12 derniers mois
  • 22%: Manque d'intérêt pour le sexe
  • 14%: Trouble d'excitation sexuelle et lubrification
  • 7%: Dyspareunie

Définition dysfonction sexuelle chez la femme
(Consensus AFUD, 1998)

Trouble de l'excitation sexuelle

Inhabilité persistante ou répétée à obtenir ou maintenir une excitation sexuelle suffisante, causant une détresse personnelle. Peut se traduire par un manque d'excitation sexuelle subjective ou un manque de réponse génitale (lubrification/tumescence) ou autres réponses somatiques.

Étiologie des dysfonctions sexuelles chez la femme

  • Vasculaire
    • Insuffisance artérielle aorto-iliaque
    • Athérosclérose iliohypogastrique/honteuse ou lésion artérielle traumatique ou chirurgicale pelvienne
  • Neurologique
    • Lésion moelle épinière
    • Lésion SNC ou périphérique
  • Hormonal/endocrinien
    • Dysfonction de l'axe hypothalamique pituitaire
    • Insuffisance ovarienne
  • Musculaire
    • Hypotonie ou hypertonie des muscles du plancher pelvien
      (releveur de l'anus; bulbo-caverneux; ischiocaverneux)
  • Psychogène
    • Estime de soi
    • Image corporelle (gain de poids, vieillissement)
    • Relation avec partenaire
    • Difficulté à communiquer ses besoins sexuels
    • Trouble psychologique: Anxiété, dépression

CAS CLINIQUE #2

Léa, âgée de 55 ans, en couple depuis 25 ans

RC:
  • Baisse du désir secondaire global depuis trois ans

Hx:


  • Trouble de lubrification avec inconfort à la pénétration
  • Difficulté à atteindre l'orgasme depuis deux ans
  • Absence de plaisir et de satisfaction sexuelle
  • Tension dans le couple
  • Symptômes de dépression majeure depuis un an
  • Ménopausée depuis deux ans, non-intéressée à l'HRT

E/P:


  • Signes légers d'atrophie génitale

Évaluation médicale

  • Examen physique général
    • Recherche de maladies systémiques
    • Recherche de signes de maladies endocriniennes
  • Examen gynécologique (si dyspareunie)
    • Evaluation du clitoris: Adhérence du capuchon clitoridien (rare)
    • Evaluation du tonus des muscles pubococcygiens
    • Recherche de pathologies génitales
    • Recherche des signes de vulvovaginite atrophique: Sécheresse du vagin, perte d'élasticité vaginale, atrophie et pétéchies de la muqueuse vaginale
    • Douleur reproductible

Traitement de la sécheresse vaginale et de la dyspareunie

  • Hormonal: Oestrogènes
      Administration par voie systémique ou loorption
      (Estring et Vagifem: Peu d'absorption systémique)
    • Augmente l'épaisseur de la muqueuse vaginale et rétablit le volume de fluide, l'hydratation et le niveau de PH
  • Non hormonal
    • L'activit
      Exemples
      • Lubrifiants: K-Y, Astroglide
      • Hydratants: Replens

Dysfonction sexuelle chez la femme