Dr Hélène Dugré, MD
CHUM, hôpital Saint-Luc
Louise Aubertin, MA
Hôpital Maisonneuve-Rosemont
À l'issue de cette présentation, le participant sera en mesure de:
Pierre et Carole
Pierre 54 ans, retraité, a travaillé 36 ans dans une grande compagnie. Il vit depuis 9 ans avec Carole (divorcée, mère d'un fils). C'est sa seule relation amoureuse durable. Pierre souffre d'un trouble érectile secondaire. ROH chronique depuis l'âge de 20 ans. Il a suivi une cure de désintoxication avec succès il y a 3 ans et réappris péniblement à vivre sans alcool.
Le trouble érectile a débuté après l'arrêt de la consommation. Il ne savait pas comment aborder sexuellement sa conjointe sans le support de l'alcool. Le problème est devenu chronique. Il s'est senti humilié et s'est complètement retiré de la vie sexuelle et affective du couple.
Carole a eu une relation extraconjugale, il y a 1 an. Il lui pardonne difficilement cette aventure. Il est très en colère. Le couple a survécu malgré cette histoire. La conjointe fait des pressions pour qu'il règle le problème sexuel. Au moment de la première consultation en sexologie clinique, il a une prescription de Viagra en poche mais il refuse d'en prendre.
Évaluation médicale
- Antécédent : Hospitalisation suite à une intoxication alcoolique
- Antécédents familiaux:
- Père MCAS, dcd
- Mère MCAS, vivante
- Habitudes de vie : ROH ( 30 ans) , tabagisme (40 ans), sédentarité
- Problèmes actuels:
- Hypercholestérolémie (refuse médicament)
- Surpoids modéré
- Trouble anxieux
- Trouble érectile
- Médicament: Ativan, 1 mg au coucher
- Examen physique: Sans particularité
- Évaluation médico-sexologique:
- Désir: Baisse
- Excitation:
- Trouble érectile coïtal secondaire
- Érection par auto-masturbation ( intérêt mitigé)*
- Orgasme : Absent
- Normal par auto-masturbation*
- Test spécifique : Rigiscan normal
- Impression diagnostique: Trouble érectile secondaire d'origine mixte
*Cache cette information au médecin et à sa conjointe.
Ils consultent
- Poser une question ouverte et laisser l'un ou l'autre des partenaires répondre
- Permettre à l'autre partenaire de donner son point de vue
- Maintenir le contact visuel
- S'exprimer non verbalement
- Reformuler et tenir compte du contenu de l'affect
- Résumer en faisant ressortir les éléments convergents et divergents de l'histoire
Histoire du couple
- Situation actuelle
- En couple depuis quand?
- Responsabilités personnelles et familiales
- État de santé de la partenaire
- Type et fréquence des relations sexuelles
- Mode de communication
- Besoin d'information ?
- Normalisation en fonction de la situation
PLISSIT
- P = Permission
- LI = Information limitée
- SS = Suggestions Spécifiques
- IT = Traitement Intensif
Permission
- Manifestation de sympathie à l'égard des sentiments, du comportement ou des idées d'une autre personne.
- Sans juger
- En acceptant son comportement
- En le normalisant
Information limitée
- Renseigner le couple au sujet du conflit, du problème ou du comportement.
- Factuelle
- La nouvelle information aide à interpréter ou à comprendre le problème.
- Souvent génératrice de changement
Suggestions spécifiques
- Une activité définie qui donne un résultat spécifique en vue de résoudre un problème particulier
- Activité dirigée
- Suppose la collaboration des deux partenaires
- Demande une formation appropriée
Traitement intensif
- Une suite d'interventions visant spécifiquement un problème particulier
- Exemple: dilatation progressive dans les cas de vaginisme, concentration sur les sensations, etc.
- Ces modes de traitement demandent une formation suffisante pour atteindre un degré d'aisance convenable
- Généralement réservé aux médecins spécialisés en sexologie
Référer
- Les partenaires ont-ils la motivation pour aborder le problème et considérer divers traitements tels que la médication et/ou une thérapie?
- Travailler en collaboration avec des sexologues cliniciens
- Assurer un suivi à propos de la démarche thérapeutique
Quand recommander une thérapie?
- Mésentente conjugale
- Trouble en partie psychogène ou situationnel
- En association avec le traitement médical pour favoriser les chances de succès thérapeutiques
L'approche sexologique de couple
