Croissance et puberté: redéfinir la normale

Docteur Éric Lavoie, m.d., F.R.C.P. (C)
Pédiatre
CHUS, Hôpital Fleurimont

À l’issue de cette présentation, le participant sera en mesure de :

  • Énumérer les critères de normalité de la croissance en fonction de l’âge;
  • Procéder au dépistage précoce des cas de retard de croissance et de retard pubertaire;
  • Fournir des outils cliniques d’évaluation de ces retards.

PLAN

  • Définition de la puberté
  • Manifestations cliniques pubertaires et repères chronologiques
  • Identification et investigation des retards pubertaires et des retards de croissance
  • Puberté:
    • Ensemble des phénomènes de maturation tant somatiques que psychiques qui amènent l’enfant à l’état adulte.
  • Puberté vs adolescence

La puberté survient chez 95 % des cas entre:

  • 8-13 ans chez la fille;
  • 10-14 ans chez le garçon.

Déterminants du déclenchement pubertaire:

  • facteurs génétiques
  • facteurs environnementaux

La puberté découle essentiellement de sécrétions neuro-hormonales ayant pour cible les gonades.

Durée moyenne: 3 ans.

Grandes variations inter-individuelles.

Notion d’âge osseux.

Aucun moyen permettant de prédire :

  • âge où se déclenchera la puberté;
  • nature qualitative exacte des transformations morphologiques que l’enfant subira.

Manifestations cliniques initiales de la puberté:

  • chez la fille : bourgeon mammaire (11 ans)
  • chez le garçon : volume testicules (11.5 - 12 ans)

  • Évaluation clinique pubertaire : stades de Tanner
  • Chronologie de la séquence pubertaire
  • Poussée de croissance linéaire
  • Pronostic de taille adulte

PUBERTÉ CHEZ LA FILLE

PUBERTÉ CHEZ LE GARÇON

Retard pubertaire chez la fille :

  • Aucun bourgeon mammaire à 13 ans (13.4 ans);
  • Aucune pilosité pubienne à 14 ans (14.1 ans);
  • Aucune ménarche à 16 ans;
  • Intervalle > 5 ans entre bourgeon mammaire et la ménarche.

Retard pubertaire chez le garçon :

  • Aucune volume testiculaire à 14 ans (13.7 ans);
  • Aucune pilosité pubienne à 15 ans (15.1 ans);
  • Intervalle > 5 ans entre initiation et fin de la croissance génitale.

Face à un retard pubertaire …

1ère question à se poser :

S’agit-il d ’un simple décalage physiologique (retard simple / puberté différée) ou d’un réel processus pathologique ?

Retard pubertaire pathologique :

  1. Atteinte périphérique / gonade
    (Hypogonadisme hypergonadotropique);
  2. Atteinte centrale
    (hypogonadisme hypogonadotropique);
  3. Corollaire d’une maladie chronique.

Retard pubertaire simple :

  • retard constitutionnel de croissance avec puberté différée

Retard pubertaire simple :

  • cause no.1 chez le garçon;
  • semble moins âgé que son âge chronologique;
  • itinéraire de croissance le plus souvent inférieur à la moyenne mais toujours harmonieux; courbe staturale reste linéaire sans poussée de croissance;
  • examen physique pré-pubère;
  • âge osseux retardé (2-2.5 ans);
  • histoire familiale (paternelle) similaire.

Distinction du retard CONSTITUTIONNEL de croissance par rapport au retard GÉNÉTIQUE et/ou FAMILIAL

Retard croissance génétique :

  • histoire et examen physique non contributoires;
  • poids et taille à la naissance souvent sous le 3e percentile pour âge gestationnel;
  • histoire familiale de courte stature;
  • courbe staturale parallèle au 3e percentile;
  • âge osseux correspondant à l’âge chronologique.

Diagnostic différentiel du retard de croissance :

  • Retard constitutionnel (puberté différée)
  • Courte stature familiale / génétique
  • Maladie chronique
  • Endocrinopathie
  • Anomalie chromosomique
  • Retard croissance intra-utérin
  • Dysplasies squelettiques

Évaluation du retard pubertaire :

  • Courbes de croissance;
  • Histoire nutritionnelle / habitudes alimentaires;
  • Antécédents personnels / revue des systèmes;
  • Histoire familiale;
  • Examen physique;
  • Âge osseux;
  • Bilan nutritionnel / hormonal.

CONCLUSION

  • Séquence des transformations pubertaires
  • Âge chronologique vs âge osseux
  • Reconnaissance des retards pubertaires et des retards de croissance
  • Quelques outils simples pour évaluer et catégoriser ces retards


Bibliographie

  1. La santé des adolescents, Approches, soins, prévention, Éditions Payot Lausanne Doin éditeurs - Paris, Les presses de l ’Université de Montréal
  2. Textbook of adolescent medicine, Mc Anarney, Kreipe, Orr, Comerci, W.B. Saunders Company
  3. Adolescent Health Care, A practical guide, Third edition, Laurence S. Meinstein, m.d.
  4. Médecine de l ’adolescent, P. Alvin/ D. Marcelli, Masson, Paris, 2000