Le déficit de l'attention / hyperactivité

Dre Pauline Gref, pédiatre, (CHARL) et
Dre Isabelle Lemire, pédopsychiatre, hôpital du Sacré-Coeur de Montréal, pavillon Albert-Prévost

À l'issue de cette présentation, le participant sera en mesure de:

  • reconnaître les indices précoces des troubles de l'attention avec ou sans hyperactivité;
  • déterminer les outils diagnostiques les plus pertinents;
  • répondre aux questions des parents en regard du Ritalin.

Difficulté diagnostique

  • Aucun marqueur biologique
  • Aucun test spécifique
  • Repose sur observation clinique
  • Comportements différents en fréquence et en intensité
  • « Diagnostic différentiel complexe
  • Comorbidité

Classement TDA / H

  1. « TDA » sans hyperactivité inattention
  2. « TDAH » hyperactivité
  3. Type combiné

« Les enfants TDAH ne peuvent contrôler leur réponse aux stimulis internes et de l'environnement. Ce manque de contrôle amène des problèmes d'hyperactivité, d'inattention et d'impulsivité »

Critères TDAH

Critères DSM-4

  1. 6 sur 9 symptômes = inattention
  2. 6 sur 9 symptômes = hyperactivité - impulsivité
  3. observation 2 environnements différents
  4. effets néfastes et importants sur le fonctionnement social ou académique
  5. symptômes notés présents avant l'âge de 7 ans

Évaluation multidisciplinaire

Évaluation

  • Histoire de cas
  • Observation comportement
  • Grille observation
    • Conners
    • Poulin
    • Villemure
    • Achenbach
  • Description comportement (école - parents)
  • Agendas - feuille route - bulletin
  • Rapport psychologue

État de santé

Examen physique

  • Examen de base :
  • Signes dysmorphiques
  • Éliminer déficit auditif - visuel
  • Examen neurologique :

Diagnostic différentiel TDAH

1. Désordre neurologique

  • asphyxie périnatale
  • méningite
  • trauma crânien
  • syndrome alcoolo-foetal
  • syndrome X fragile
  • maladie dégénérative
  • épilepsie
  • tumeur cérébrale

2. Problème médical

  • manque sommeil
  • anémie
  • problème thyroïdien
  • diabète
  • trouble de la vision
  • trouble d'audition :
  • intoxication plomb
  • réaction médicamenteuse

3. Problème social

  • abus physique
  • abus sexuel
  • misère sociale
  • problème psychoaffectif
  • carences alimentaires

4. Problème cognitif

  • déficience
  • surdouance
  • trouble d'apprentissage
  • troubles langage
  • troubles communication
  • trouble auditif - central

5. Problème émotif

  • trouble oppositionnel ou des conduites
  • trouble anxieux
  • trouble de l'humeur (dépression; MAB)
  • trouble obsessif-compulsif (TOC)
  • trouble envahissant du développement (TED); psychose.

TDAH - Comorbidité

Trouble oppositionnel et des conduites :
50 %

Trouble anxieux :
25 % - 30%

Troubles d'apprentissage :

20 % - 30%
à
40% - 60%

Trouble de l'humeur :
  • dépression :
  • MAB
6%
Indéterminé

Autres

Approche thérapeutique psycho-sociale

  • Auprès des parents
    • mesures éducatives
    • groupes de soutien
    • livres populaires
    • « counselling » parental
    • travail conjoint avec l'école
  • Auprès de l'école :
    • performance académique = apprentissage
    • comportement en classe
    • comportement hors-classe
    • mesures spécifiques
  • Auprès de l'enfant :
    • Symptômes intériorisés : psychothérapie
    • Symptômes extériorisés :
      • habiletés sociales
      • contrôle d'impulsivité
  • Autres :
    • camps spécialisés
    • répit temporaire ou prolongé
    • diététique

Approche thérapeutique pharmacologique

Psychostimulants

Effets primaires

  • comportement
  • performance académique
  • productivité
  • opposition / déviance
  • agressivité

Effets secondaires

  • innapétence
  • Insomnie
  • céphalée
  • irritabilité
  • tics
  • rebond
  • « toxicité cognitive »

Rx autres

  • Anti-dépresseur tricyclique
    • dosage : 1,5 à 5 mg/kg
    • pour : hyperactivité, impulsivité, inattention, anxiété, dépression
    • plus ou moins : apprentissage
    • contre : cardiotoxicité
  • Bupropion (wellbutrin)
    • dosage : 5 - 6 mg/kg
    • contre :
  • Bloqueur de la recapture 5 - HT (ISRS)
    • pour : anxiété, dépression impulsivité
    • contre : apprentissage
  • Agoniste alpha ( clonidine)
    • dosage : gradué : 0,05 à 0,3 mg /jour, fractionné, avec stimulant
    • pour : impulsivité , tics, parasomnie
    • contre : somnolence, étourdissement, céphalée.
  • Stabilisateur de l'humeur
    • ac. valproïque, CBZ, lithium
    • pour : explosivité, stabilité affective - contre : inefficace TDA(H), complexité
  • Neuroleptiques
    • halopéridol, pimozide, rispéridone
    • pour : tourette, tics, RM, TED, psychose
    • contre : amortissement cognitif, symptônes EP, gain pondéral, fonctions hépatiques.

TDA(H) et dépression (DM) / anxiété (A)

TDA(H) et tics

TDA(H) et explosivité

Docteur, j'ai entendu dire que ... est-ce vrai ?

LES PERSPECTIVES

  • Épidémiologique:
    • Programme régional de soins et de services intégrés en complémentarité avec la famille, les milieux scolaire et de santé
  • «Case management»