Phobie scolaire: « Courage... Fuyons »

Dr Patricia Garel,
Pédopsychiatre
Hôpital Sainte-Justine

Situation et non pas diagnostic

  • Situation recouvrant des problématiques différentes
  • Fréquence des troubles anxieux sous-jacents
  • Tous les troubles anxieux n'entraînent pas une phobie scolaire
  • Contexte permettant l'installation de la non fréquentation scolaire

Descriptions, définitions

  • Concept lié à l'obligation de la scolarité (fin XIX) 1ère description en 1913, Jung décrit un cas de « refus névrotique » d'aller à l'école.
  • Broadwin en 1932 isole une variante de l'école buissonnière qui relève d'une peur de quitter la maison.
  • Pas de définition consensuelle.

Évaluation globale et complète

  • Évaluation médicale
  • Évaluation familiale
  • Évaluation de la situation scolaire

en vue du plan de traitement initial

  • Évaluation psychiatrique si nécessaire

Plan de traitement individuel

Repose sur le triangle:

Plan de traitement

  • Objectif premier: RETOUR À L'ÉCOLE
    • préparation du retour (personnes et places identifiées, rôles définis...)
    • absence de négociation possible
    • soutien de l'enfant et des parents (ne pas sous estimer le « mur infranchissable » que représente le retour à l'école pour l'enfant)
    • informations claires
  • Information
  • Intervention individuelle et familiale
  • Soutien indispensable pendant la période critique
  • Traitement du trouble psychiatrique sous-jacent s'il y a lieu

Troubles anxieux

DSM IV

  • Trouble anxiété de séparation
  • Trouble anxieux généralIsé (hyperanxieux)
  • Phobie spécifique
  • Phobie sociale
  • Trouble panique (avec ou sans agoraphobie)
  • Trouble obsessionnel compulsif
  • Syndrome de stress post-traumatique

Tableau clinique habituel

  • Anxiété excessive, irréaliste et inappropriée au stade de développement
  • Détresse subjective
  • Symptômes cognitifs (inquiétude, dramatisation), physiologique (tachycardie, maux de tête, symptômes abdominaux) et moteurs (évitement, colère)
  • Fluctuations dans le temps
  • Déclenchée ou exacerbée par le stress (séparation, changements...)
  • Comorbidité élevée

Conséquences et complications

  • Évitement de situations importantes pour un développement satisfaisant (ex.: école, amis, explication et éloignement des parents)
  • Plaintes somatiques réclamant une attention médicale
  • Risques accrus de dépression, suicide, abus de substance toxique et perturbation du fonctionnement familial et social
  • Interférences avec la perception de soi et du monde

Troubles anxieux

Étiologie multifactorielle

  • facteurs génétiques (tempérament...)
  • facteurs de développement (attachement...)
  • facteurs biologiques et neurophysiologiques
  • facteurs cognitifs
  • facteurs traumatiques
  • facteurs environnementaux
  • facteurs psychologiques...

Tentative d'intégration (Manassis et Bradley (1994))

Pièges

  • Tenter de régler la complexité de la situation avant d'envisager le retour à l'école
  • Ne pas impliquer l'école
  • Proposer une scolarité « à la maison en attendant »
  • Se sentir responsable du retour à l'école et se laisser envahir par l'impuissance générale

Conclusion

  • Rôle essentiel du médecin de famille
  • Évaluation et intervention précoce
  • Éviter l'évitement
  • Référer si la situation devient chronique