L'indiscipline physiologique

Dr Christiane Charette, FRCPC, FAAP
Pédiatre
Réseau Santé Richelieu-Yamaska

Objectifs de la présentation

Revoir la normalité physiologique et la normalité psychologique pour intervenir tôt en prévention des problèmes médicaux reliés à l'entraînement à la propreté et aux bonnes de sommeil.

Plan de la présentation

  • Vignettes cliniques et pré-test
  • L'entraînement aux bonnes habitudes de sommeil
  • L'entraînement à la propreté
  • Post-test
  • Conclusion

Introduction

  • La normalité
  • Parents impatients (ou grands-parents impatients...)
  • La prévention de psycho-physiopathologies

Vignette clinique no 1
  • Laurent, 5 ans;
  • Consulte pour douleurs abdominales récidivantes;
  • Selles dures, émission douloureuse;
  • Traces de selles dans les petites culottes;
  • Échappe parfois une selle.

Il est vrai d'affirmer que pour Laurent :

  1. Les traitements médicamenteux contre la constipation sont contre-indiqués chez l'enfant;
  2. Il ne présente pas de constipation puisqu'il a aussi souvent des selles liquides;
  3. L'entraînement à la propreté a vraisemblablement débuté à un âge trop précoce.

Vignette clinique no 2
  • Justin, 24 mois;
  • Grand-maman recommande la consultation parce que son petit-fils n'est pas encore propre;
  • Gardienne trouve que de changer la couche de sa petite soeur Alice (5 mois), c'est bien assez;
  • Justin dit NON !

Au sujet de Justin, nous pouvons affirmer que :

  1. L'âge physiologique du contrôle sphinctérien est atteint. On insiste sur l'entraînement à la propreté et on le punit au besoin;
  2. Nous devrions lui proposer des gâteries sucrées pour l'encourager à s'asseoir sur le petit pot;
  3. La maturité psychologique n'est pas encore atteinte. Patience !

Vignette clinique no 3
  • Les parents de Tristan (10 mois) sont épuisés;
  • Tristan se réveille encore à toutes les nuits pour boire;
  • Ses parents doivent le bercer pour qu'il se rendorme et ceci peut se produire 2 fois par nuit.

Nous pouvons affirmer au sujet de Tristan :

  1. Ses parents ne lui ont probablement pas inculqués les bonnes habitudes de sommeil;
  2. Il importe de réassurer l'enfant pour éviter des traumatismes psychologiques;
  3. Les pleurs nocturnes sont rares à l'âge des angoisses de séparation (6 à 18 mois).

L'INDISCIPLINE PHYSIOLOGIQUE

1. Quels sont les problèmes les plus courants reliés au sommeil chez l'enfant ?

a) _______________________________________________________
b) _______________________________________________________
c) _______________________________________________________

2. Vers quel âge, le nourrisson a-t-il la maturité biologique et neurologique pour passer une nuit sans manger ?_________________________________________

3. Combien d'heures en moyenne dort un enfant âgé de :

Âge
 Heures de sommeil
1 semaine
16 heures
1 an
14 heures
2 ans
13 heures
3 ans
12 heures
5 ans
11 heures
9 ans
10 heures

4. À quel âge généralement renonce-t-on à la sieste

- de l'avant-midi ? _______________
- de l'après-midi ? _______________

5. Les âges ci-dessous sont caractérisés par les étapes psychologiques suivantes :

6 - 18 mois ___________________
18 - 24 mois ___________________
3 - 5 ans ___________________

6. Quelles sont les deux causes importantes de refus de se coucher ?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

7. Hygiène du sommeil - La discipline en fait-elle partie ?____________________

8. Donnez un exemple de routine HS:___________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

9. Dans les deux situations suivantes, il y a association d'endormissement :

  • Comment expliquer et prévenir les réveils nocturnes fréquents?
    __________________________________________________________
    __________________________________________________________
    __________________________________________________________
  • Comment expliquer et prévenir les boires nocturnes fréquents ?
    __________________________________________________________
    __________________________________________________________
    __________________________________________________________

10. Il est préférable de coucher un enfant endormi ? Vrai ou Faux?

11. Vers quel âge a-t-on la maturité biologique pour l'entraînement à la propreté ?
__________________________________________________________

12. Quelles sont les conditions préalables à l'apprentissage de la propreté ?

Maturité _________________
Maturité _________________
Maturité _________________ et _________________
Parents _________________ _________________ _____________

13. L'entraînement sur le petit pot, au préalable, est préférable car :

a) _______________________________________________________
b) _______________________________________________________
c) _______________________________________________________
d) _______________________________________________________

14. Quelles sont les grandes lignes du mode d'emploi à l'entraînement à la propreté ?

a) petit pot ____________________
b) ________________________________________________________
c) ________________________________________________________
d) louanger
e) ________________________________________________________
f) s'attendre à des ______________!

15. Quand retirer la couche pour la nuit ?

16. Un entraînement trop hâtif à la propreté engendre très souvent un problème de ___________ et parfois même d'______________________. Ces problèmes restent particulièrement longs et pénibles à régler.

17. Comment réagir en cas d'échec d'entraînement à la propreté ?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

CONCLUSION

  • Couchez bébé éveillé à 4 mois de vie;
  • Vous préviendrez ainsi des troubles de sommeil;
  • Ne débutez pas l'entraînement à la propreté avant l'âge de 2 ans et patientez jusqu'à la maturité psychologique nécessaire;
  • Vous préviendrez ainsi : constipation, encoprésie et conflits parents-enfants;
  • Les bonnes habitudes de sommeil et l'entraînement à la propreté s'inscrivent dans un continuum d'éducation dont la discipline chaleureuse, quotidienne, respectueuse de l'étape du développement de l'enfant, devient un solide gage de croissance en confiance;


Références

  1. L'apprentissage de la propreté : des conseils axés sur l'enfant, Pediatr Child Health, Vol. 5, no 6, Septembre 2000.
  2. Sleep problems among infants and young children - Nathan J., William B, Blum and Carey, Pediatrics in Review, Vol. 17, No 3, pages 87 à 93.
  3. Toilet training, Robert S. Michel, Pediatrics in Review, Vol. 20, no 7, pages 240 à 245.
  4. Preschool Development 2 : Psychosocial/Behavovial Development - Raymond A. Sturner, Barbara J. Howard, Pediatrics in Review, Vol. 18, no 10, pages 327 à 336.
  5. Constipation and eucopresis in childhood, Adel, Abi-Hanna and Alan M., Lake, Pediatric ub Review, Vol. 19, no 1, pages 23 à 31.