|
Modification de l'image corporelle
Dr Roland Charbonneau À l'issue de cette présentation, le participant sera en mesure de:
En ce qui concerne les jeunes, les chirurgiens plasticiens interviennent surtout, dans la pratique courante, au niveau des trois éléments suivants :
La plastie étant caractérisée par une multitudes de procédés à plusieurs endroits du corps nous pourrions nous égarer et je limiterai le propos aux choses courantes. La période de question pourra soulever des sujets non couverts et il sera possible d'y répondre. En de bonnes mains les interventions devraient donner de bons résultats dans plus de 90% mais il reste toujours ce petit 10% qu'il ne faut pas oublier. Certaines séquelles seront permanentes et ne pourront être atténuées. Les patientes nous racontent parfois avoir soulevé la question auprès de leur médecin de famille et s'être fait dire sur un ton d'un bon père de famille : « même si ton nez n'est pas parfait tu as de beaux yeux, une belle personnalité, je suis certain que tu n'aura pas de difficulté à te faire un ami, à réussir dans la vie... » cette attitude paternaliste ne règle pas la situation et c'est finalement par une amie, la coiffeuse ou une tante qu'elle aura un nom de plasticien. Ce phénomène tend à survenir moins souvent je dois vous l'avouer. Sans être psychologues, nous sommes quand même en mesure de témoigner de l'angoisse vécue par ces jeunes affligés de problèmes au niveau de l'image corporelle. Les problèmes peuvent avoir une composante objective et/ou subjective. Lorsque la déformation est évidente je dirais que dans la majorité des cas cela est supporté par des membres de leur famille. Dans une minorité de cas la demande est exagérée et le détail, perçu gros comme une montagne, ne pourra pas être corrigé avec succès. Toujours dans cette minorité la moindre complication prendra des dimensions gigantesques et fera regretter le geste chirurgical. Heureusement nous sommes loin de la Califournie où certaines mères paient une liposuccion à leur ado de 14 ans... Chirurgie du sein L'hypertrophie mammaire de type virginal ou celle associée à l'obésité entraîne des comportements particuliers comme refuser d'aller à la piscine, toujours porter des vêtements lâches ( grand chandail de football) afin de ne pas mettre les seins en évidence et de risquer d'être l'objet de remarques de la part des males. Pour les joggeuses des seins de volume DD sont difficilement stabilisables même avec des soutients-gorges de conditionnement physique. La réduction mammaire donne des résultats fort satisfaisants; les complications à court terme viennent surtout de la nicotine et des médicaments modifiants la coagulation sanguine. Les complications à long terme sont les cicatrices en forme d'ancre de bateau qui pourront varier de cicatrices linéaires filiformes à de larges cicatrices hypertrophiques qui prendront des années avant de s'estomper. Il est crucial d'aborder cet élément lors de la consultation. Si le volume des seins est D ou plus l'intervention sera défrayée par la RAMQ. En fait, le critère de la Régie est que si on résèque plus de 250 gm par sein la chirurgie sera couverte. 250 gm équivaut à la grosseur d'un poing. L'absence de seins à la fin de l'adolescence ne risque pas de changer avec le temps; certaines femmes s'accommodent bien de cet état et n'iront jamais consulter. Pour d'autre cela est perçu comme une croissance non terminée et est vécu avec gêne. Bien que les premières circuleront nues très à l'aise dans un vestiaire ces dernières seront mal à l'aise et chercheront à cacher leur nudité. Les études psychologiques démontrent que ces femmes se feraient opérer même si c'était pour aller vivre une île déserte, seules. Les prothèses actuelles sont remplies avec de l'eau saline et la durée de vie des implants est probablement de l'ordre de 10 à 20 ans. Lors d'une fissure dans l'enveloppe le salin s'écoule en quelques semaines et le sein s'affaisse. L'intervention de remplacement de l'implant est peu douloureuse car les tissus sont déjà étirés depuis plusieurs années. Les séquelles à long terme sont un phénomène d'encapsulation avec durcissement (moins de 10% avec le salin) ou une hypertolérance à l'implant avec étirement de la peau et présence de pli en périphérie de la prothèse variant selon la position du corps. Les coûts d'une augmentation mammaire sont de l'ordre $4500 avec des variantes .Les coûts donnés ici sont à titre indicatif et peuvent varier en plus ou en moins. Dans les asymétries mammaires la Régie couvre si la différence entre les deux seins est de plus de 150 gm ou 150 ml ou encore 5 oz. De façon curieuse les jeunes femmes affligées de ces déformation présentent en général du coté du sein le plus gros une ptose anormale pour un sein d'une femme de cet âge. Il faudra donc réduire et/ou remonter le plus gros et augmenter le plus petit. Tout au long de la vie de cette femme le sein constitué de 100% de tissu mammaire aura tendance à varier lors de gains de poids, de grossesses etc... Mentionnons enfin une pathologie rare soi le syndrome de Poland qui la plupart du temps se manifeste cliniquement par l'absence de sein et l'absence d'une partie du pectoral. D'autres pathologies peuvent y être associées. Liposuccion Le meilleur conseil que l'on pourrait donner à une jeune fille dont la mère présente des déformations de lipodystrophie serait de ne pas prendre un kilo de trop car son futur est déjà prédéterminé si elle présente un peu la morphologie de sa mère. La liposuccion est devenue la chirurgie la plus souvent pratiquée en esthétique selon les statistiques de la ASPS (American Society of Plastic Surgery). Dans ce groupe 50% des liposuccions se font au niveau de la « culotte de cheval », « riding breeches » ces pantalons larges au niveau des trochanters. Nous l'appelons lipodystrophie trochantérienne. La candidate idéale aura moins de 35 ans, une peau ferme et une quantité modérée de tissu à retirer. Dans ce contexte cette chirurgie donne d'excellents résultats. Pour les femmes plus âgées ou avec des conditions moins idéales la chirurgie est quand même pratiquée souvent mais le consentement doit être éclairé en ce qui concerne les séquelles potentielles. Un autre déformation que l'on voit souvent associée est l'accumulation de tissu adipeux au niveau de la hanche, on décrit cette combinaison comme déformation « en violon ». Plusieurs autres sites corporels peuvent être touchés que ce soient les bras, l'abdomen, le dos, la face interne des cuisses ou encore la face interne des genoux. Les coûts varieront énormément selon le nombre de sites à traiter et la nécessité ou non de procéder sous anesthésie locale ou générale . Le coût minimal pour un site anatomique sous locale sera de l'ordre de $1500.00 et montera selon le nombre de site et le besoin d'anesthésie générale. Chirurgie du nez La plupart du temps le nez de famille, héritage du père ou de la mère , prendront la forme d'une bosse nasale et dans un certain nombre de cas on trouvera une pointe large ou encore une pointe tombante. Que ce soit chez l'homme ou la femme une série de principe esthétique guideront le chirurgien dans l'amélioration de la forme du nez ainsi que dans l'harmonisation avec les autres traits du visage. Un nez disgracieux mérite autant d'être corrigé que des dents dont l'alignement est inégal. Les coûts d'une rhinoplastie esthétique sont de l'ordre de plus de $2500.00. Conclusion La chirurgie esthétique a grandement évolué au cours des dernières décennies et n'est plus réservée aux riches et célèbres. Bien que l'orthodontie ait des succès très élevés on ne peut pas en dire autant de la chirurgie des tissus mous où il y a ce 10% d'insatisfaction. Il est donc primordial que ces chirurgies soient précédées d'une rencontre franche entre le plasticien et le ou la cliente potentielle. La présence de membres de la famille bien que non essentielle peut s'avérer valable dans le contexte d'un consentement éclairé et dans le support lors de la période post-opératoire. |
 |