Vertiges et étourdissements
Anthony Zeitouni, m.d.
Neuro-otologue
Centre universitaire de santé McGill - Hôpital Royal Victoria
Au terme de cette conférence, le participant pourra :
- Établir la différence entre le vertige et la syncope ;
- Traiter les différents syndromes vestibulaires.
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Vertiges |
Diagnostic |
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Anthony Zeitouni. m.d., FRCSC Centre universitaire de santé McGill |
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Anamnèse |
Vertiges |
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Syncope |
Étiologie du vertige |
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Vertiges : anamnèse |
Anamnèse |
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Examen |
Investigations
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Investigations vestibulaires |
Vertiges d'origine centrale |
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Vertiges d'origine centrale |
Vertiges d'origine périphérique |
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Vertige paroxystique bénin |
Vertige paroxystique bénin |
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Vertige paroxystique bénin
Examen |
Vertige paroxystique bénin |
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Vertige paroxystique bénin |
Maladie de Ménière |
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Maladie de Ménière |
Maladie de Ménière = |
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Maladie de Ménière |
Maladie de Ménière |
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Maladie de Ménière |
Névrite vestibulaire |
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Névrite vestibulaire |
Névrite vestibulaire |
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Névrite vestibulaire |
Insuffisance vertebro-basilaire |
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surdité sévère
sel|
Insuffisance vertébro-basilaire |
Insuffisance vertébro-basilaire |
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Vertige d'origine périphérique |
Infarctus cérébelleux |
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- Comme c'est toujours le cas en médecine, le diagnostic se fait sur la base de l'histoire fournie par le patient, de l'examen physique et d'une investigation. Pour ce qui est des vertiges, l'histoire que fournit le patient est de loin la composante la plus importante. Parfois, l'examen physique ou bien l'investigation peuvent aider, mais c'est l'histoire qui la plupart du temps nous permet de faire le diagnostic.
- La première tâche du médecin est de comprendre ce que veut dire le patient par " vertige ". Pour beaucoup de patients, " vertige " peut bien être synonyme d'étourdissements, de problèmes d'équilibre, de problèmes de coordination, de fatigue, d'anxiété, de dépression ainsi que de vrais vertiges.
- Les vrais vertiges sont des sensations anormales de déplacement du corps par rapport aux objets ou des objets par rapport au corps du patient.
- Les syncopes se trouvent à être des pertes de conscience complètes et brutales qui surviennent après une réduction momentanée de la circulation cérébrale.
- Les vertiges se divisent entre les vertiges d'origine périphérique et ceux d'origine centrale.
- À l'anamnèse, les questions importantes sont : depuis quand ? combien de temps durent les vertiges ? et y a-t-il des symptômes associés tels que l'hypoacousie, les acouphènes, des nausées, des vomissements ou des troubles de l'équilibre ?
- Certains éléments doivent nous faire penser à une étiologie d'origine centrale. Ce sont les céphalées et la migraine, l'atteinte des nerfs crâniens, des problèmes de coordination, l'ataxie, des symptômes cardiovasculaires, la prise de médicaments tels que le dilantin.
- L'examen inclut en partie l'examen des oreilles, du nystagmus, du Romberg. Il implique un examen neurologique.
- Les investigations peuvent se diviser en investigations audiologiques, vestibulaires et radiologiques.
- Les investigations vestibulaires consistent surtout en les épreuves caloriques, mais parfois la posturographie ou bien les épreuves cinétiques giratoires peuvent être utiles.
- Les vertiges d'origine centrale peuvent se diviser en une insuffisance vertébro-basilaire, un infarctus cérébelleux, de la sclérose en plaques, des tumeurs, des problèmes vasculaires, des migraines et des syndromes épileptiques.
- Certains éléments doivent nous faire penser à un vertige d'origine centrale : nystagmus qui change de direction, nystagmus vertical, atteinte des nerfs crâniens, problèmes de coordination, troubles moteurs ou sensitifs.
- La plupart des vertiges sont des vertiges d'origine périphérique. On note surtout : les vertiges paroxystiques bénins, la maladie de Ménière et la névrite vestibulaire.
- La pathophysiologie du vertige paroxystique bénin (VPB) consiste en la présence de petits cristaux de calcium dans le canal postérieur de l'oreille interne.
- Le VPB se caractérise par sa durée : quelques secondes. Il est déclenché par un mouvement brusque de la tête. Son évolution est régressive et sans séquelles.
- À l'examen, les oreilles paraissent normales. Il n'y a pas de nystagmus spontané, mais la manoeuvre de Dix-Hallpike provoque un nystagmus rotatoire.
- L'audiogramme et les investigations vestibulaires sont normaux.
- Il n'y a pas de médicaments qui puissent aider ni, dans la grande majorité des cas, de chirurgie. Le traitement consiste à demander au patient de rester actif et, selon certains, d'essayer de replacer les particules par des manoeuvres.
- La maladie de Ménière est causée par de brusques variations de pression du liquide endolymphatique.
- Les crises durent quelques heures.
- Fait très important, les vertiges sont associés avec une hypoacousie et une augmentation des acouphènes dont souffre le patient.
- L'examen physique entre les crises est généralement normal, mais il y a un violent nystagmus qui bat vers la bonne oreille durant la crise.
- Au début de la maladie, qui progresse sur de nombreuses années, l'investigation peut être tout à fait normale. Avec le temps, une hypoacousie se développe ainsi qu'une faiblesse à l'épreuve calorique.
- Le traitement se divise entre celui prescrit pour le traitement de la crise, c'est-à-dire du Gravol (PO, PR) et celui prescrit pour éviter les crises : du diazide. Le traitement chirurgical n'est réservé qu'à une petite minorité de patients pour lesquels le diazide ne fonctionne pas.
- La névrite vestibulaire consiste en une atteinte du nerf vestibulaire. Le vertige dure quelques jours sans qu'il y ait hypoacousie.
- À l'examen, on note un nystagmus qui bat vers l'oreille normale. Le patient éprouve des vomissements.
- L'audiogramme est normal, mais il y a une faiblesse à l'épreuve calorique.
- Le traitement consiste à rendre le patient le plus confortable possible. On lui donne du Gravol (IV, PR) de même que du liquide par soluté.
- L'insuffisance vertébro-basilaire provient d'un problème de circulation dans le vaste territoire du système artériel vertébro-basilaire. Il illustre bien la différence qu'ont les vertiges d'origine centrale avec ceux d'origine périphérique, car en plus des vertiges il y a d'autres symptômes tels que l'ataxie, une démarche ébrieuse, un déficit moteur ou des troubles sensitifs qu'on ne retrouve pas dans les vertiges périphériques.