B1-Troubles de l'éjaculation

Diane Brouillette, m.a. sexologie

Différents troubles de l’orgasme chez l’homme
DSM-IV-TR (2003)

Trouble de l’orgasme chez l’homme : inhibition / retardée F52.3 (302.74)
Éjaculation précoce F52.4 (302.75)
Autres « dysfonctions sexuelles non spécifiées », associées à l’orgasme chez l’homme F52.9 (302.70)
- Éjaculation sans plaisir orgasmique : anhédonique
- Orgasme sans éjaculation séminale : sèche, rétrograde
- Orgasme avec écoulement séminal au lieu d’une propulsion éjaculatoire : baveuse

Définition de l’Éjaculation précoce
DSM-IV-TR, code 302.75

Trouble de l’éjaculation persistant ou répété lors de stimulations sexuelles minimes avant, pendant, ou juste après la pénétration, et avant que le sujet ne souhaite éjaculer. Le clinicien doit tenir compte des facteurs qui modifient la durée de la phase d’excitation sexuelle tels que l’âge, la nouveauté de l’expérience sexuelle ou du partenaire et la fréquence de l’activité sexuelle récente.
La perturbation est à l’origine d’une souffrance marquée ou de difficultés interpersonnelles.
L’éjaculation précoce n’est pas due exclusivement aux effets directs d’une substance (p. ex., un sevrage aux opiacés).

Définition du Trouble de l’orgasme
DSM-IV-TR, code 302.74

Absence ou retard répété ou persistant de l’orgasme après une phase d’excitation sexuelle normale lors d’une activité sexuelle que le clinicien juge adéquate en intensité, en durée et quant à son orientation, compte tenu de l’âge du sujet.
La perturbation est à l’origine d’une souffrance marquée ou de difficultés interpersonnelles.
La dysfonction orgasmique n’est pas mieux expliquée par un autre trouble de l’axe 1 (à l’exception d’une autre dysf. sex.), et n’est pas due exclusivement aux effets physiologiques directs d’une substance (c.-à-d. une substance donnant lieu à abus, un médicament) ou d’une affection médicale générale.

Définitions des autres troubles associés à l’orgasme chez l’homme

Éjaculation anhédonique :
Absence (ou diminution importante) de sensations érotiques subjectives, malgré une excitation et un orgasme normaux.
Éjaculation rétrograde :
Éjaculation «à sec», orgasme sans éjaculation qui est dû au passage du sperme de l'urètre postérieure vers la vessie à travers le sphincter interne qui est béant.
Éjaculation baveuse :
Orgasme avec écoulement séminal au lieu d’une propulsion éjaculatoire.

Spécification des types de trouble de l’orgasme chez l’homme
DSM-IV-TR

De tout temps : primaire
Acquis : secondaire à un bon fonctionnement

Généralisé :
- dans tous les types de situations, stimulations ou partenaires
Situationnel :
- limité à un certain type de situations, stimulations ou partenaires

Dû à des facteurs psychologiques
Dû à une combinaison de facteurs

Prévalence des troubles de l’orgasme chez l’homme

Laumann, Gagnon, Michael, Michaels, 1994
(USA, 18-59 ans, N=1346, 12 derniers mois)

Éjaculation Précoce

QUELQUES DONNÉES DE RECHERCHE

Durée des pénétrations vaginales

Impact de l’éjaculation précoce

Durée des pénétrations vaginales

Patrick et al. 2005 :
Éjaculateurs précoces :	Moyenne Médiane	= 3.0 min. = 1.8 min.
Non éjaculateurs précoces :	Moyenne Médiane	= 9.15 min. = 7.3 min.
Waldinger 2005 :
Non éjaculateurs précoces :	Moyenne Médiane	= 8.0 min. = 5.45 min.
Althof et al. 2006 :
Éjaculateurs précoces :	70% des essais	= 2.00 min. ou –
Non éjaculateurs précoces :	Moyenne	= 8.9 min.

Impact de É.P.

Santé déficiente : É.P. plus fréquente		(Laumann et al, 1999)
Santé excellente : 24.8% Santé déficiente : 40.5	Extrêmement heureux : 24.6% Très malheureux : 35.3%
Homme : haut niveau de détresse et d’insatisfaction		(Dean, 2005)
Niveau de détresse “acceptable à très haut” : 76% Niveau de satisfaction “bas” : 85%
Femme : haut niveau d’insatisfaction		(Barnes, 2005)
Durée de pénétration (<2min.) problématique : 73% Niveau de satisfaction des relations sex.”bas” : 87%
Couple :		(Frank et al,1990)
Difficulté à communiquer sur É.P. Impact sur l’intimité

Éjaculation Précoce

EVALUATION DES CAUSES FONCTIONNELLES

Recherche de :

Pensées anxiogènes
Émotions négatives
Comportements sexuels inadéquats

Évaluation de l’éjaculation précoce

Histoire médicale
Éjaculation précoce globale/situationnelle/permanente ou acquise
La qualité du désir, de l’érection, de l’orgasme
L’évaluation par le patient
1. du temps de latence éjaculatoire
2. du contrôle
3. du niveau de détresse ou d’insafisfaction
4. de la fréquence de l’activité sexuelle
L’évaluation par la partenaire
L’évaluation de la relation de couple

O.M.S., 2003

Le modèle cognitivo-comportemental - L’éjaculation précoce

Exemple : É.P. avec partenaire

Pensées causant l’É.P.

Pensées distrayantes empêchant la concentration sur la montée de l’excitation :

Désir de performance
Exigences du partenaire
Anticipation de l’échec
Complexe face à la dimension du pénis
Anticipation du plaisir de l’orgasme
Peur du vagin/femme…

Brouillette, Courchesne, Alarie, (1991)

Émotions causant l’É.P.

Toutes formes de peurs, anxiété, stress, frustration, colère, gêne, honte, culpabilité…:

Éjaculation Précoce

LE TRAITEMENTSEXOLOGIQUE

Prémisses de base
Recommandations thérapeutiques

Une physiologie similaire au contrôle de la miction

Niveau d’excitation sexuelle déclenchant le réflexe éjaculatoire

Une activation du S.N.S. accélère le déclenchement du réflexe éjaculatoire

1* Gérer le stress et les tensions

Apprentissage de techniques de relaxation
Gestion du stress personnel, conjugal, sex.
Restructuration cognitive face aux pensées anxiogènes
Ressentir des émotions plus positives
Changement des comportements sexuels rapides
Centration sur les sensations : seul/partenaire

Brouillette, Diane (2006)

2* Découvrir les sensations pré-éjaculatoires

3* Contrôler le niveau d’excitation
Technique arrêt-départ

Éjaculation Précoce

STRATÉGIES DE PRÉVENTION DES RÉCIDIVES

Prévention des récidives de l’É.P.

Suivi thérapeutique : 1-3-6 mois
Au quotidien :
- Conservation des acquis :
- Mieux gérer son stress, éviter les situations à risque, les stimulants, si masturbation : avec contrôle
Avant une relation sexuelle :
- Être conscient des facteurs de risque potentiel d’ÉP, afin d’éviter attentes irréalistes/déceptions

Brouillette, Diane (2006)

Prévention des récidives

Lors d’une relation sexuelle:
- Être conscient et modifier les :
  - Tensions musculaires, pensées anxiogènes, émotions “-”
- Se centrer sur son plaisir pour le contrôler :
  - Préléminaires sans éviter les caresses génit.
  - Prévenir partenaire si excitation trop élevée
  - Pénétration : positions où l’homme a le moins de tension musculaire, pause, mouvements lents au début, alternance du rythme
Après une relation avec éjaculation rapide :
- Analyser les causes afin d’éviter le retour de l’anxiété/É.P.

Brouillette, Diane (2006)

Éjaculation Précoce

CONCLUSION

L’éjaculation précoce est un problème de couple.
La sexothérapie cognitivo-comportementale est efficace et durable.
Pour assurer une amélioration à long terme, des stratégies de prévention des récidives peuvent être mises en œuvre.

Trouble de l’orgasme chez l'homme

Critères diagnostiques

Critères diagnostiques du trouble de l’orgasme chez l'homme

Primaire ou secondaire
Situationnel : souvent limité à la pénétration vaginale (l’éjaculation restant possible lors de la masturbation)
La durée de la pénétration : vécue comme longue et nécessitant un déploiement d’efforts sans mener nécessairement à l’éjaculation

Trouble de l’orgasme

ÉVALUATION DES CAUSES FONCTIONNELLES

Recherche de :

Pensées inhibant le plaisir

Émotions contenues, absence/peu plaisir

Comportements sexuels rigides

Le modèle cognitivo-comportemental
Trouble de l’orgasme chez l’homme

Exemple : T.O. avec partenaire

Pensées causant un Trouble de l’orgasme chez l’homme

Manque d’abandon
Contrôle exagéré de l’éjaculation
Attitudes rigides dans la sexualité
Comportements « trop » doux envers la partenaire
Traumatisme sévère, sexuel ou non: infidélité, abus, passer près de la mort,…

Brouillette, Diane (2006)

Trouble de l’orgasme

LE TRAITEMENT SEXOLOGIQUE

Recommandations thérapeutiques

Le traitement sexologique : trouble de l’orgasme

Apprentissage à l’abandon et l’affirmation de soi :
- Relaxation; restructuration cognitive; ressentir les émotions et les exprimer; centration sur les sensations…
Apprentissage au plaisir :
- S’offrir un plaisir / jour; découvrir les plaisirs sensuels, sexuels, génitaux; augmenter les stimulations, préléminaires, l’intensité des émotions et sensations…
Apprentissage à l’éjaculation :
- Maximiser la stimulation par masturbation; avec partenaire, reproduire les conditions d’éjaculation; intégrer les différente stimulations par la partenaire; prendre un stimulant du S.N.S….

Brouillette, Diane (2006)

Trouble de l’éjaculation

CONCLUSION