Méthodes et outils diagnostiques - Un 75e Congrès jumelé riche de fond et novateur de forme

Comme par les années passées, c'est en sondant les besoins et les attentes de ses propres membres que l'Association des médecins de langue française du Canada en est venue à choisir le sujet de son 75^e Congrès, tenu conjointement avec le 30^e Congrès de la Société médicale des Antilles et de la Guyane françaises (SMAGF), les 16 et 17 octobre dernier à l'hôtel Sheraton Laval.

Programme scientifique

Allocutions d'ouverture

Les Drs Wilhelm B. Pellemans et Raymond Hélénon

Les céphalées : points saillants de l'histoire, de l'investigation
et du traitement des céphalées primaires

Les Drs Claude Thibeault (modérateur), Michel Aubé, Jacques De Léan
et Stéphane Ledoux (conférenciers)

Le Dr Jacques E. Des Marchais expliquant à l'auditoire
la façon dont seront utilisés les blocs tactiles lors du congrès

Sous le thème De l'investigation au diagnostic, les congressistes se sont attachés à revoir, sinon à apprendre, les démarches possibles pour poser des bases diagnostiques justes, et cela, dans quatre champs qui correspondent à une bonne majorité des consultations habituelles pour les cliniciens : la neurologie, la cardiologie, le système locomoteur et la gastroentérologie.

C'est ainsi que les participants ont passé en revue l'investigation diagnostique des céphalées, des douleurs thoraciques, de la lombalgie et des douleurs abdominales. On avait alloué à chaque sous-thème une demi-journée entière de formation à laquelle tous les congressistes assistaient ensemble. Deux de ces demi-journées se terminaient avec une présentation d'un membre de la SMAGF.

Les histoires de cas, les présentations et les réponses aux questions des congressistes relevaient de spécialistes d'un sous-thème donné :

Pour les céphalées primaires (paramètres suggérant une organicité en présence de symptômes de céphalée, investigation appropriée des céphalées suspectes, critères diagnostiques et principes de traitement des céphalées primaires), ce furent les Drs Michel Aubé, neurologue, Institut neurologique de Montréal, professeur agrégé, Université McGill; Jacques De Léan, neurologue, Hôpital de l'Enfant-Jésus, professeur agrégé de clinique, Université Laval; Marie-Ange Hedreville-Tablon, neurologue, CHU de Pointe-à-Pitre, Guadeloupe; Stéphane Ledoux, neurologue, Cité de la santé de Laval.

Modérateur : le Dr Claude Thibeault, premier directeur, Services médicaux, Air Canada.

Pour la douleur thoracique d'allure coronarienne (valeur diagnostique de l'ECG au repos et à l'effort, place et signification des tests biochimiques, tests de médecine nucléaire appropriés, coûts et disponibilité des examens), ce furent les Drs Pierre De Guise, cardiologue et directeur de l'enseignement, Institut de cardiologie de Montréal, professeur adjoint de clinique, Université de Montréal; Martin Juneau, cardiologue et chef du service de prévention, Institut de cardiologie de Montréal, professeur agrégé de clinique, Université de Montréal; Philippe Lavoie-L'Allier, cardiologue, Institut de cardiologie de Montréal, professeur adjoint de clinique, Université de Montréal; Alain Vadeboncoeur, chef de l'urgence, Institut de cardiologie de Montréal, chargé de formation clinique, Université de Montréal.

Pour la lombalgie (démarche diagnostique selon les plus récentes recommandations [Spitzer, Bigos] et selon les ressources technologiques disponibles dans son milieu [coûts], intérêt et limitations des modalités modernes d'imagerie médicale), ce furent les Drs Vincent Lacroix, médecin de famille, Hôpital général de Montréal, directeur adjoint, Clinique de médecine du sport, professeur adjoint de clinique, Université McGill; Pierre C. Milette, radiologue, CHUM, hôpital Saint-Luc, professeur titulaire de clinique, Université de Montréal; Claude Valère-Monthouel, rhumatologue, Centre médico-social de Basse- Terre, Guadeloupe.

Pour la douleur abdominale (valeur diagnostique des divers tests de laboratoire et des examens radiologiques en présence de douleur aiguë, quand et comment investiguer une douleur chronique, coûts et disponibilité des examens), ce furent les Drs Michel Boivin, gastro-entérologue, CHUM, hôpital Saint-Luc, professeur titulaire, Université de Montréal; Renée Déry, radiologue, CHUM, hôpital Saint-Luc, professeure agrégée de clinique, Université de Montréal; Roger Ladouceur, médecin de famille, CH de Verdun, directeur du programme de résidence en médecine palliative, Université de Montréal; Raymond G. Lahaie, gastro-entérologue, CHUM, hôpital Saint-Luc, professeur agrégé, Université de Montréal.

Modérateur : le Dr Wilhelm B. Pellemans, Clinique de chirurgie Saint-Martin.

C'est durant la pause du vendredi après-midi que les organisateurs du congrès et les participants se sont pliés - évidemment de bonne grâce - à la tradition du tirage de prix de présence. L'AMLFC a fait quelques heureux. Un certificatcadeau - une fin de semaine pour deux personnes au Sheraton Laval - a été remis au Dr Jean-André Porcene (Guadeloupe) par M. Dominique Gauthier, directeur général du Sheraton Laval. Les deux paniers de livres offerts par Sélection du Reader's Digest sont allés respectivement aux Drs Charles Valiquette (Saint-Jérôme) et Fernand De Grandpré (Montréal). Enfin, Burrowes Courtiers d'assurances offrait trois exemplaires du livre Les oiseaux et l'amour du Dr Jean Léveillé. Madame Louise Vincelli a remis leur prix aux Drs Louis Laniel (Pincourt), Martin Toussaint (L'Islet) et Charbel Sanjab (Laval).

Certificat-cadeau: une fin de semaine pour
deux personnes au Sheraton Laval

M. Dominique Gauthier, directeur général du Sheraton Laval,
les Drs Jean-André Porcene (Guadeloupe) - gagnant - et Wilhelm B. Pellemans

Paniers de livres offerts par Sélection du Reader's Digest

Le Dr Fernand De Granpré, de Montréal (gagnant)
et le Dr Wilhelm B. Pellemans

Le Dr Charles Valiquette, de Saint-Jérôme (gagnant)
et le Dr Wilhelm B. Pellemans

Trois exemplaires du livre Les oiseaux et l'amour du Dr Jean Léveillé
ont été offerts par Burrowes Courtiers d'assurances

Prix remis par Mme Louise Vincelli aux trois gagnants :
les Drs Louis Laniel, de Pincourt; Martin Toussaint, de L'Islet; Charbel Sanjab, de Laval

Cette année, l'AMLFC a expérimenté une formule pédagogique interactive qui, pour être connue et appliquée dans les petits groupes, ne l'avait pas été jusqu'ici dans une assemblée nombreuse comme celles que réunissent nos congrès.

D'entrée de jeu, les participants devaient répondre - simultanément et anonymement - à une série de questions sur la démarche d'investigation diagnostique qu'ils suivraient normalement en rapport avec le problème à l'étude. Suivait la présentation d'une histoire de cas, puis les spécialistes venaient décrire les tenants et les aboutissants des méthodes les plus utilisées à l'heure actuelle ainsi que les nouveautés dans le domaine.

Les congressistes étaient ensuite appelés à répondre de nouveau à la même série de questions, l'exercice devant permettre de vérifier si leur approche de l'investigation diagnostique s'était modifiée, et dans quelle mesure. La compilation des réponses étant quasi instantanée, il était d'autant plus remarquable qu'un expert puisse, à chaud, comparer les résultats avant / après les présentations, les commenter ou les corriger au besoin - en plus d'apporter des précisions et des explications à la demande des participants.

La formule a suscité des commentaires fort positifs de la part des congressistes. Reste à déterminer à quel point elle est efficace (degré d'apprentissage et de changement dans les façons de faire des médecins), si elle permet une meilleure rétention des connaissances et si elle s'appliquerait à d'autres champs de formation. « Nous possédons déjà certains indices qui vont dans ce sens, indiquait l'instigateur de cette nouvelle orientation pédagogique, le Dr Wilhelm B. Pellemans. L'Association va procéder à un ou deux suivis dans les mois qui viennent, auprès de volontaires, pour évaluer l'assimilation des connaissances offertes au congrès de même que les changements qui en ont découlé dans les investigations diagnostiques des médecins. Bien sûr, nous ferons part de nos constatations aux membres. »

Comme d'habitude, au terme de la première journée de congrès, l'AMLFC accueille les congressistes et d'autres invités à une réception plutôt informelle qui sert tout de même à faire quelques présentations officielles. Ce fut cette fois l'occasion de donner la parole aux représentants de la SMAGF : les Drs Roberte Hamousin- Métrégiste, présidente, section Guadeloupe, et Raymond Hélénon, président, section Martinique, n'ont pas manqué de dire à l'assistance combien ils étaient heureux de participer à ce congrès jumelé (leur 30^e avec notre 75^e), ni de souligner l'importance des relations entre médecins de la francophonie mondiale. Était également présent le Dr Édouard Galanth, de la Guadeloupe, secrétaire général de la SMAGF.

Quant au Dr Gretta L. Roy, présidente de l'Association médicale haïtienne (AMH), elle a chaleureusement invité les médecins québécois à participer au 31^e Congrès des médecins de langue française de l'hémisphère américain, jumelé au 54^e Congrès annuel de l'AMH, qui se tiendra à Port-au-Prince en avril 2004. Le thème : Médecine et nouvelles technologies.

Par la suite, le Dr Wilhelm B. Pellemans, président de l'AMLFC, a remis un certificat Hommage et reconnaissance à cinq personnes ayant collaboré activement à l'organisation du congrès 2003. L'ont donc reçu le Dr Alain Vadeboncoeur, de l'Institut de cardiologie de Montréal, Mme Cristine Lamoureux, chef des communications médicales chez Pfizer Canada et, in abstentia pour cause d'obligations professionnelles, les Drs Michel Aubé, de l'Institut neurologique de Montréal, Vincent Lacroix, de l'Hôpital général de Montréal, et Raymond G. Lahaie, du CHUM, hôpital Saint-Luc.

Enfin, M. Marc Thibodeau, éditeur de L'Actualité médicale, s'est joint au Dr Pellemans pour décerner au Dr Robert Dubé, pédiatre à l'hôpital Sainte-Justine, le Prix du meilleur texte publié en 2001-2002 dans le Cahier de formation médicale continue de L'Actualité médicale, et la bourse conjointe de 2 000 $ accompagnant ce prix annuel. Paru en juillet 2002, le texte signé par le Dr Dubé sur « Le trouble de déficit de l'attention-hyperactivité » avait fait l'unanimité.

Les dîners-galas qui couronnent les congrès de l'Association sont toujours très réussis, et celui du 17 octobre n'a pas fait exception à la règle.

Le directeur de l'AMLFC et maître de cérémonie, M. André de Sève, a lancé la soirée par un mot de bienvenue aux quelque 300 convives et par la présentation des invités occupant la table d'honneur : Dr Gretta L. Roy, présidente de l'Association médicale haïtienne, et M. Roland Roy; Pr Mario Alvarez, président du Congrès 2004 de l'Association des médecins de langue française de l'hémisphère américain; Dr Raymond Hélénon, président de la section Martinique de la SMAGF; Dr Roberte Hamousin-Métrégiste, présidente de la section Guadeloupe de la SMAGF; Dr Wilhelm B. Pellemans, président de l'AMLFC, et Mme Jo-An Savard-Pellemans; Dr Michel G. Bergeron, récipiendaire du Prix de l'oeuvre scientifique 2003 de l'AMLFC, et son épouse, Mme Charlotte Giguère.

Une fois les appétits un peu calmés par les entrées, M. de Sève et le Dr Pellemans ont procédé avec plaisir à une première remise de prix. Ce sont les hauts faits académiques de la relève qui ont d'abord été soulignés. Le Prix d'excellence de l'AMLFC, qui est assorti d'une bourse de 500 $, est en effet décerné aux étudiants en médecine ayant obtenu les meilleurs résultats pour l'ensemble de leurs études universitaires. Cette année, il a été remis en mains propres aux Drs Gabriella Del Grande (Université de Montréal), Jean-Pierre A. Martel (Université d'Ottawa) et Pascal Rhéaume (Université Laval), tandis que les Drs Elizabeth Krakow (Université McGill) et Jean Chénard (Université de Sherbrooke) étaient pour leur part retenus par des stages à l'extérieur du Québec.

Les médecins résidents n'étaient pas en reste puisque quatre d'entre eux ont été honorés pour leur engagement et la qualité de leur contribution dans leur milieu de travail et de vie. C'est ainsi que les Drs Jean-Mathieu Beauregard, de l'Université de Sherbrooke, Marie-Pier Larrivée, de l'Université Laval, Hélène Marchand, de l'Université de Montréal et Cuong Ngo-Minh (alors en voyage à l'étranger), de l'Université McGill, ont reçu le Prix de reconnaissance AMLFC-Banque Nationale, lequel est accompagné d'une bourse de 1 000 $ offerte par la Banque, partenaire de longue date de l'AMLFC. Monsieur Philippe Bouchard, directeur de l'unité Gestion personnalisée Montréal de la Banque Nationale, s'est joint au Dr Pellemans pour remettre le prix aux récipiendaires.

... le récipiendaire du Prix de l'oeuvre scientifique de l'AMLFC - le Dr Michel G. Bergeron - sait lui aussi poursuivre des pistes inédites tout en faisant preuve de rigueur et de persévérance dans sa démarche. La distinction, assortie d'une bourse de 5 000 $, a été remise par le président de l'AMLFC, le Dr Pellemans, en présence de la famille immédiate du Dr Bergeron : outre son épouse, Mme Charlotte Giguère, son père ainsi que deux de ses trois enfants, Frédéric et Catherine, étaient venus l'applaudir (la troisième, Marie-Claude, n'avait pu assister à l'événement).

Voici les grandes lignes de la présentation audiovisuelle qui a fait état de la carrière de celui qui fut détourné par accident de la néphrologie au profit de l'infectiologie. Après une formation postdoctorale à Boston auprès de deux éminents chercheurs, dont un titulaire du prix Nobel, les Drs Louis Weinstein et Salvador Luria (prix Nobel), le Dr Bergeron revient tout feu tout flamme s'installer au jeune CHUL pour participer - et c'est un euphémisme - à l'établissement d'une expertise en maladies infectieuses au Québec. Sa vision des choses tient alors en trois mots : soins, enseignement, recherche. Et il n'en a toujours pas démordu. Le petit Laboratoire et service d'infectiologie qu'il fonde en 1974 sera le décor de ses premiers travaux de recherche, qui portent principalement sur les antibiotiques - aspects pharmacologiques, toxicité et développement de la résistance - et qui aboutiront notamment à une nouvelle approche thérapeutique dans l'infection rénale.

Au début des années 1980, avec l'arrivée du sida, cet aimable bourreau de travail revoit ses priorités pour consacrer davantage d'énergie à la prévention. C'est ainsi qu'il mettra au point un, puis deux tests diagnostiques rapides (en moins d'une heure) fondés sur l'ADN, dont l'un pour le streptocoque du groupe B et l'autre pour le SARM résistant à la méthicilline.

Suivront des travaux sur le condom invisible, un microbicide destiné aux femmes pour les protéger des ITS et du VIH, dont l'efficacité chez l'animal est déjà démontrée. Enfin, le Dr Bergeron se penche sur le ciblage des antiviraux dans le traitement du sida et sur l'élaboration d'un vaccin anti-VIH. Et qu'on ne lui dise surtout pas que c'est impossible! Son imagination, aussi débordante soit-elle, est par ailleurs bien ancrée dans le concret : la recherche, se plaît-il à répéter, ne doit pas rester sur les tablettes, ni le savoir dans la tête des experts (et Dieu sait qu'il aime enseigner!).

Entre-temps, le petit labo du début est devenu le Centre de recherche en infectiologie du CHUQ - le plus grand établissement du genre au pays et l'un des cinq ou six plus importants dans le monde. Quelque 250 chercheurs de tous niveaux y travaillent sous la responsabilité générale du Dr Bergeron, qui est aussi le directeur de la division de microbiologie du CHUQ.

Dans son allocution de remerciement, reproduite intégralement à la page 11 du présent Bulletin, le Dr Bergeron a renversé la vapeur en rendant un hommage bien senti à toutes ces personnes qui, soulignait-il, l'ont aimé, guidé et soutenu dans ses rêves : des parents exceptionnels, des professeurs de vision, la femme extraordinaire qu'est son épouse, ses enfants dont il est si fier de même que les étudiants, les collègues et l'équipe de recherche qui, comme lui, sont toujours en quête de l'excellence.

Au café, M. de Sève a invité l'assistance à accueillir chaleureusement onze médecins « exemplaires » s'étant démarqués par leur engagement social ou professionnel dans leur localité, au sein de leur institution ou encore du réseau de la santé. Ces médecins allaient recevoir un prix que l'AMLFC et L'Actualité médicale décernent conjointement depuis plusieurs années déjà, sous dix catégories : le Prix des médecins de coeur et d'action.

Prix des médecins de coeur et d'action

M. Marc Thibodeau, les Drs Serge Daneault, Jean-Victor Patenaude, Liette Boyer,
Sylvain Gagnon, Claude Mercure, Duy-An Do, Hélène Leblond, Johanne Frenette,
Wilhelm B. Pellemans et Robert Patenaude

Appelés tour à tour sur la scène, et sous les applaudissements nourris de l'assistance, les récipiendaires se sont vu remettre une eau-forte d'un peintre québécois par le duo que formaient M. Marc Thibodeau, éditeur de L'Actualité médicale et vice-président principal des Éditions Santé Rogers Média, et le Dr Pellemans, en tant que président du comité de sélection de ces médecins de coeur et d'action. Les voici : Dr Liette Boyer (Amos), médecine spécialisée; Dr André Cantin* (Sherbrooke), médecine d'investigation; Dr Serge Daneault (Montréal), domaine communautaire; Dr Duy-An Do (Montréal), omnipratique en milieu urbain; Dr Johanne Frenette (Donnacona), omnipratique en milieu non urbain; Dr Sylvain Gagnon (Chicoutimi), gynécologie et soins mère/enfant; Dr Hélène Leblond (Montréal) et Dr Robert Patenaude (Saint-Hyacinthe), ex aequo dans la catégorie médecine d'urgence; Dr Claude Mercure (Montréal), médecin gestionnaire; Dr Jean-Victor Patenaude (Montréal), formation médicale continue; et Dr Louise Provencher* (Québec), chirurgie.

* Dans l'impossibilité d'assister au dîner-gala, ces médecins recevront leur prix à une date ultérieure.

Attribué conjointement par l'AMLFC et le Collège des médecins du Québec (CMQ) à un médecin oeuvrant en santé des femmes, le prix Abbott- Pelland-Brissette a été décerné cette année au Dr Huguette Bélanger, actuellement à la Direction régionale de la santé publique de la Montérégie et au Programme québécois de dépistage du cancer du sein.

Prix Abbott-Pelland-Brissette
Les Drs Wilhelm B. Pellemans, Huguette Bélanger et Yves Lamontagne
Le Dr Suzanne Michalk	Le Dr Huguette Bélanger entourée de ses deux filles, Mmes Marie-Ève et Pascale-Audrey Mariconi

Dans sa présentation de la récipiendaire, le Dr Suzanne Michalk, membre du conseil d'administration du CMQ, a rappelé les accomplissements de cette clinicienne, formatrice, conférencière et auteure (La santé des femmes, 1994), qu'il s'agisse de planning des naissances, de contraception, d'ITS, de ménopause, de cancer du col de l'utérus... ou de direction scientifique, quand ce n'était pas les conditions de travail des femmes médecins.

Le prix, accompagné d'une corbeille à fruits en étain, a été remis par le Dr Yves Lamontagne, président du Collège des médecins du Québec, et le Dr Wilhelm B. Pellemans, président de l'AMLFC. En quelques mots, le Dr Bélanger a résumé son sentiment d'être « récompensée » pour faire ce qu'elle estime encore être le plus beau métier du monde.

C'est par la voix du président du Programme d'aide aux médecins du Québec (PAMQ), le Dr Claude Thibeault, qu'un hommage spécial a été rendu au Dr André Lapierre pour son travail remarquable et soutenu auprès de consoeurs et confrères aux prises avec des problèmes de santé mentale, de toxicomanie ou autres.

Après une dizaine d'années d'exercice de la médecine générale, à Montréal, et un passage à la direction médicale de l'hôpital Sainte-Jeanne d'Arc, le Dr Lapierre devient secrétaire général adjoint du Collège des médecins du Québec, en 1968. Commence alors tout un pan de vie professionnelle où il saura prêter une oreille compréhensive et discrète à des collègues vivant des réalités douloureuses pour eux-mêmes, leurs proches et la profession. Et il aura toujours tenté de les aider, officieusement et bénévolement au départ.

Avec l'appui de l'AMLFC, du Collège des médecins du Québec et des trois grandes fédérations médicales de la province (FMOQ, FMSQ et FMRQ), l'infatigable Dr Lapierre a très fortement contribué à la création du Programme d'aide aux médecins du Québec, le PAMQ, organisme qu'il a dirigé de 1990 à 2003 et auquel il consacrera beaucoup d'énergie encore.

Le Dr Thibeault a exprimé la reconnaissance de la communauté médicale envers le Dr Lapierre, un homme déterminé à ce que les médecins en difficulté puissent trouver le bout du tunnel. Quelques jours plus tard, dans une lettre à l'AMLFC, le principal intéressé s'est dit touché de cet hommage, « d'autant plus qu'il a permis de mettre le PAMQ en lumière devant un auditoire de choix ». Une oeuvre de bronze et d'acier du sculpteur espagnol Josep Bofill lui avait été remise en souvenir.

La soirée-gala s'est terminée en beauté, non pas sur une note charmante mais sous une pluie de chansons vibrantes en la personne de Marie Michèle Desrosiers. Accompagnée par d'excellents musiciens, l'interprète s'est emparé - en douceur - de la scène pour présenter certaines plages de son plus récent CD ainsi que des chansons de Beau Dommage, dont elle a fait partie jusqu'à la dissolution du groupe en 1978. Madame Desrosiers a offert une prestation à la fois intense et nuancée, digne de sa réputation.

Le spectacle était une courtoisie de la Banque Nationale et de Burrowes Courtiers d'assurances. ]

Le comité organisateur du 75^e Congrès de l'Association des médecins de langue française du Canada, jumelé au 30^e Congrès de la Société médicale des Antilles et de la Guyane françaises, tient à remercier chaleureusement les conférenciers, modérateurs et commanditaires qui ont participé à l'élaboration de ces journées.

Épilepsie de l'adulte, une expérience guadeloupéenne	Point de presse du vendredi midi
Le Dr Marie-Ange Hedreville - Tablon (Guadeloupe)	Les Drs Renée Déry, Raymond G. Lahaie, Vincent Lacroix et Pierre C. Milette

Certificat Hommage et reconnaissance

Mme Cristine Lamoureux, chef, communicationsmédicales chez Pfizer Canada (récipiendaire) et le Dr Wilhelm B. Pellemans	Le Dr Alain Vadeboncoeur, chef de l'urgence à l'Institut de cardiologie de Montréal (récipiendaire) et le Dr Wilhelm B. Pellemans
Prix du meilleur texte de FMC...
Mme Christine Galanth, les Drs Édouard Galanth, Roberte Hamousin-Métrégiste, Wilhelm B. Pellemans, Gretta L. Roy, Raymond Hélénon et Mme Mona T. Alexis

Prix de l'oeuvre scientifique
Le Dr Michel G. Bergeron et le Dr Wilhelm B. Pellemans	Mme Gina Simboli, de l'AMLFC, remettant une gerbe de rosesà Mme Charlotte Giguère, épouse du Dr Bergeron
	Le Dr Michel G. Bergeron et son épouse, Mme Charlotte Giguère
Famille du Dr Michel G. Bergeron : Mme Marie-Louise Vachon, M. Frédéric Bergeron, Mme Charlotte Giguère, le Dr Michel G. Bergeron, M. Michael Bergeron, Mme Catherine Bergeron et M. Mathieu Gagné

Hommage au Dr André Lapierre
Le Dr Claude Thibeault	Oeuvre de bronze et d'acier du sculpteur espagnol Josep Bofill
Les Drs Wilhelm B. Pellemans, André Lapierre et Claude Thibeault

Délégués de la SMAGF
Mme Christine Galanth, les Drs Édouard Galanth, Roberte Hamousin-Métrégiste, Wilhelm B. Pellemans, Gretta L. Roy, Raymond Hélénon et Mme Mona T. Alexis

Spectacle de Marie Michèle Desrosiers